G 00. Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.
При верифицированном общем септическом процессе и подтвержденной бактериемии говорят о вторичном гнойном менингите, как об одном из септических очагов; в отдельных случаях первичный очаг воспаления не проявляется клинически, в таких ситуациях говорят о первичных или изолированных менингитах. Частота составляет 0,1–0,5 на 1000 новорожденных детей, при этом до 80% всех случаев заболевания приходится на долю недоношенных.
В зависимости от времени клинической манифестации менингиты у новорожденных детей делят на ранние и поздние.
Ранние (врожденные) менингиты клинически проявляются в первые 48-72 часа после рождения.
Возбудителями ранних менингитов является материнская микрофлора: β-гемолитический стрептококк группы В. Е. Coli, L. monocytogenes (в этиологии менингитов на территории РФ окончательно не установлено). Факторы риска: инфекции мочеполовых путей матери, длительный безводный период, хориоамнионит, недоношенность, морфо-функциональная незрелость.
Источники инфицирования: околоплодные воды, инфицированные родовые пути матери, хориоамнионит, плацентит, хронические очаги инфекции в организме матери.
Поздние (постнатальные) менингиты могут проявиться в любом возрасте, но чаще после 3-4 суток жизни.
Поздние менингиты по существу - госпитальные инфекции. Основные возбудители - условно-патогенные микроорганизмы: представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp., Serratia marcescens, Proteus spp. Citrobacter diversus и др.), реже: Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium meningosepticum, Staphylococcus aureus, грибы рода Candida.
Факторы риска: длительная ИВЛ, катетеризация центральных вен, пребывание в ОРИТН, наличие других очагов инфекции.
Источники инфицирования: медицинское оборудование и инструменты, предметы ухода, медицинский персонал, кормящая мать.
Критерии диагноза:
Общеинфекционные симптомы:
· сероватый оттенок на фоне бледности или
· «мраморность» кожных покровов,
· желтуха,
· нарушение терморегуляции (чаще гипертермия),
· тахикардия,
· нарушения ритма дыхания,
· явления пареза кишечника,
· срыгивания или рвота,
· гепато- и спленомегалия)
Неврологические нарушения:
· У части новорождённых на ранних стадиях заболевания отмечают признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушения уровня бодрствования, адинамия, гипорефлексия, мышечная гипотония.
· У другой части детей превалируют неврологические нарушения в виде возбуждения, двигательного беспокойства, болезненного или пронзительного крика, гиперестезии, тремора подбородка и конечностей.
· Нарушения, касающиеся черепных нервов, могут проявляться в виде крупноамплитудного нистагма, плавающих движений глазных яблок, сходящегося или расходящегося косоглазия, симптома «заходящего солнца».
· Выбухание и напряжение большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи - признаки менингита, которые не всегда рано и отчётливо выявляют у новорождённых, особенно недоношенных.
· В отдельных случаях можно наблюдать быстро прогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов.
· Отчётливые нарушения уровня бодрствования, вплоть до развития комы.
· Развёрнутые судороги (могут быть одними из самых ранних неврологических симптомов).
Исследование СМЖ– единственный способ, позволяющий подтвердить диагноз менингита и определить возбудителя. Лабораторный анализ СМЖ включает следующие исследования:
· подсчёт количества и определение морфологии клеток (определение их соотношения в процентах);
· определение уровня глюкозы и белка;
· бактериоскопия фиксированной капли СМЖ, окрашенной по Грамму;
· посев СМЖ с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.
| Люмбальную пункцию следует проводить во всех сомнительных и неясных случаях, при малейшем подозрении на менингит! |
Таблица № 2