Созылмалы гастрит. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралардың тізімі, хаттама бойынша емдеу тактикасы
Жасушалық инфильтрациямен,физиологиялық регенерацияның бұзылуымен ж/е оның нәтижесінде бездің атрофиялануымен,ішектік метаплазиямен,асқазанның секреторлы,моторлы,сирек инкреторлы функциясының бұзылысымен жүретін асқазан шырышты қабатының созылмалы қабынуы.
Міндетті түрдегі зертханалық зерттеулер:
ü Жалпы қан анализі
ü Жасырын қанға нәжісті тексеру
ü Биоптатты гистологиялық тексеру
ü Биоптатты цитологиялық тексеру
ü H.Pylori-ге 2 тест
ü Жалпы ақуыз ж/е ақуыз фракциялары
ü Жалпы зәр талдамасы
Міндетті түрдегі аспаптық зерттеулер:
ü Тура биопсия ж/е цитологиялық тексерумен эзофагогастродуоденоскопия
ü Бауырдың,өт жолдарының,ұйқы безінің УДЗ-і.
Қосымша зерттеулер мен мамандар кеңесі көрсеткіш бойынша
Емнің мақсаты-толық ремиссияға жету,клиникалық көріністерін,қабыну белсенділігінің эндоскопиялық ж/е гистологиялық белгілерін ж/е инфекциялық агентті жою.
Диетотерапия:майлы тағамдарды шектеу,эфир майына бай тағамдар(сарымсақ,пияз)шектеледі. Ас тұзын күніне 6-8г дейін шектеу. Тамақтану тәртіді бөлшектеп 5-6рет аздаған порциялармен. Тағам суда н/е буда пісіріледі.
Дәрілік ем:емдеу протон помпасының ингибиторлары омепразол н/е рабепразол 20 мг-нан күніне 2рет,кларитромицин 500мг-нан күніне 2рет,амоксициллин 1000мг-нан күніне 2рет.
Ø Пилорид(ранитидин висмут цитраты)400мг күніне 2рет
Ø Кларитромицинмен бірге 250мг күніне 2рет
Ø Тетрациклин 500мг күніне 2рет н/е амоксициллин 1000мг күніне 2рет,метронидазолмен 500мг күніне 2рет
Ø Фамотидин 20мг күніне 2рет
Ø Ранитидин 150мг күніне 2рет,де-нолмен бірге 240мг күніне 2рет
Ø Вентрисол 240мг күніне 2рет
3. Балалардағы теміртапшылықты анемия. Госпитализацияға көрсеткіштер. Антенатальды және постнатальды алдын-алу.
Теміртапшылықты анемия- организмде темір тапшылығынан болатын
оның келіп түсуінің бұзылыстары, сіңірілуі немесе патологиялық жоғалуынан гемоглобин
концентрациясыныңтөмендеуіменсипатталатынпатологиялықжағдай.
Клиникалықбелгілерсидеропениялықсиндромдармен сипатталады: эпителиалды
бұзылыстар(тері, тырнақ, шаш, шырыштықабықтыңтрофикалықбұзылыстары), дəмсезі
мен иіссезудіңбұзылуы, астениялық-вегетативтікбұзылыстар, ішектесіңупроцестернің
бұзылуы, дисфагия жəнедиспептикалықөзгерістер, иммунитеттіңтөмендеуі.
ДДҰ ұсыныстарынасай, 6 жасқадейінгібалалардағы гемоглобин нормасыныңтөменгі
шегін110 г/л, Ht=33; 6-12 жасарбалаларда- 115 г/л, Ht=34; 12-13 жасарбалаларда- 120
г/л, Ht=36 болыпесептелуікерек.
Госпитализациялау үшін көрсетімдер:
Клиникалық- зертханалық көрсеткіштерді қалпына келтірудің болмауы 2 аптадан кейін
6 айға жеткенген дейін нəрестені тек емшек сүтімен тамақтандыру ұснылады.
Емшекпен емізілетін ТТА ауыратын балаларға 6 айдан бастпа темір дəрі-дəрмегін
қабылдау ұсынылады.
Жасанды жолмен тамақтанатын көп балаларға кермек су қабылдағанға дейін (12 айға
дейін) темірмен байытылған қоспамен тамақтандыру керек. ТТА алдын алу үшін ата
анна мен тиімді тамақтану бойынша оқыту мен кеңес берудіжүргізуқажет.
Ферментопатияжəнеішексіңірілуініңбұзылуларыбарертежасандыжəнеаралас
тамақтанатыншалатуылғанбалалардыңеміүшін (25-100 мг/ 0,5 мл-2 мл) 4-айлықжастан
бастаптəулігіне 1 ретжекетаңдаукурсымен III темірдекстранынтағайындауұсынылады.
МерзімінежетіптуылғанбалаларТТАауруына (НЬиHtдеңгейінтексеру) 6 айдан, ал
шала туылғанбалалар 3 айданкешікпейтексерілуікерек.
ТТА анықталғанбалалартемір-тұз* темірінің, біркомпоненттіжəнекомбинациялардың,
20мл/мл теміртұзы мен аскорбинқышқылы бар оралдыерітінділерді 1 таблеткадан
немесекүніне 1-2 дражеден, фольқышқылыменкүніне 1 табл. 3 реттенқабылдаукерек.
Темірдəрі-дəрмегітəулігіне 3 мг/кг салмағыесебіненгемоглобилинніңқалпынакелгеніне
дейін, реабилитациялық ем- 1-2 мг/кг салмағы 2-3 айдан кем емесуақытқатағайындалады.
Пероралдықтеміргетұрақтылықкезінде, соныменқатаржітіпостгеморрагиялық анемия
кезіндетемірдеңгейін тез жəнетиімдіқалпынакелтірумақсатында (100 мг/2 мл) тəулігіне
1 ретжекетаңдаукурсымен III темірдекстранынтағайындауұсынылады.
Темірменбайытылғантамақтану (қоспа). Тағайындалғанемніңнəтижелігінрастау
үшін,ТТАауыратын барлық кішіжастағыбалаларда ТТА ауруынемдегеннен 4 аптадан
кейін НЬ и Htқайтаанықталуыкерек. Тағайындалғанемгеоңнəтижебайқалса
(гемоглобилиннің 10 г/л жоғары немесетең, Ht 3%-ғанемесеоданкөпұлғаюы), немесе
бұлкөрсеткіштерқалыпқасайболса, ем тағы 2 айғажалғастырылып, соданкейінтемірдің
тағайындалуытоқтатылуытиіс.
Жүргізілетін емнің оң нəтижесінің болмауы немесе 10 г/л төмен гемоглобилиннің
ұлғайылуында, ал Ht 3%-дан төменұлғаюын, дəрігерқаназдықтыңбасқамүмкінболатын
себептеріннауқастыгематологқажіберуіарқылыанықтауытиіс.
Орташанемесеауыртүрдегі ТТА ауыратынтөменжастағыбалалар (НЬ 90 г/л төмен
немесе 27% аз Ht) гематологтанкеңесалуыкерек.
ТТА ауруынашалдығуқауіпфакторлары бар 6-дан 12-ге дейінгіжастағыбалалар (өмір
сүрудіңнемесетамақтанудыңнашаржағдайы) қайталамалыскринингтіталап етеді.
Жасөспірімқыздар ТТА-ғазерттелуікерек, тегіболмаса, бірет 15 жəне 25 жасарасында
зерттелуікерек. Қауіп-қатерліфакторларболмағанда (нашартамақтану, етеккірдіңкөп
мөлшердекелуі, донорлықжəнет.б) немесе ТТА диагнозыныңанамнездеболуыедəуір
жиі скрининг қажет (əр жыл).