Сальпингоофарит. Госпитализацияға көрсеткіш. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралардың тізімі, хаттама бойынша емдеу тактикасы
Сальпингит жəне оофорит – жатыр қосалқыларының қабыну аурулары
(түтіктер, анабездер)
Классификациясы: 1.Клиникалық ағымы бойынша: • жедел • жеделдеу • созылмалы 2.Этиологиясы бойынша: - спецификалық – спецификалық емес
Госпитализациялауға көрсетімдер: жоспарлы және шұғыл түрде; балалары болмаса, сырқаттың жастығы; диагнозға күман болғанда; айқын қызбалық реакция; Тубоовариальды абсцесс; Перитонит; амбулаторлы емнің тиімсіздігі немесе эффективтілігінің жетіспеуі (пероральды антибиотиктерді қабылдаған соң 72 сағат ішінде жақсарі болмаса); үрдістің жедел түрінде шұғыл түрде госпитализацияланады; дәрігерге алғашқы қаралуда науқастың жағдайының ауырлығы; ВИЧ – ке оң реакцияның болуы.
Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
- ЖҚА;
-Қандағы С-реактивт ібелоктың концентрациясын анықтау;
- ЖЗА;
-Қынаптан, цервикалдық (мойнақтық) өзектен, жатыр қуысынан алынған материалдық микробиологиялық диагностикасы.
Қосымшадиагностикалықшаралартізімі:
- Коагулограмма
- ВХГЧ анықтау
- Папаниколау бойынша жағынды алу
- Қан биохимиясы
- Цервикальды өзектен антибиотиктерге сезімталдықты анықтау үшін бак.себінді алу
- Жатырды қосалқылары мен іш арқылы немесе қынап арқылы УДЗ.
- Компьютерлік томография
- Лапароскопия
- Реография
Емі:дəрі-дəрмексіз ем:
- инерефлекстерапия
- психотерапия
- емдеу гимнастикасы
-физиоемдеу: сантиметр немесе дециметрлік диапазондағы микротолқындар (жиі
асқынулар болғанда), диадинамикалық немесе синусоидаль модулдік ағымдар (токтар), ультрадыбыс (тұрақты ауыру синдромында), протеолиздегі ферменттер электрофорезі (дəнекерлік процесс) -дірілдік жəне гинекологиялық уқалау (массаж).
дəрі-дəрмектік ем: Антибактериалдық терапия. 7-14 күн
1. *Амоксициллин + клавуланат қышқылы, таб. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг. 2. Цефалоспориндердің 3-4 туындысы, макролидтер, фторхинолондар антибиотикке сезімталдығын ескере отырып тағайындайды. амп., табл. 3. *Доксициклин 100 мг, капс 4. *Метронидазол 100мл, фл 5. *Метронидазол 250 мг, табл 6. *Итраконазол оральды ерт. 150 мл – 10 мг\мл 7. *Глюкоза ерт. Инфузия үшін, фл 400мл 8. Кристаллоидты ерт.р флакон 400 мг 9. Аскорбин қышқылы инъекция үшін 5% , 10% ампулада 2 мл, 5 мл. 11.*Флуконазол, капс 150мг
5.Медико-әлеуметтік сараптама. Анықтамасы. МӘС жұмысы және функциясы. МӘС жолдаманың реттілігі.Медико –әлеуметтік сараптама-бұл жеке тұлғаның қажетті әлеуметтік қорғанысын, организмнің тұрақты бұзылыстарымен шақырылған, өмірлік сапасын дәлелдейді.МӘС адамның мүгедек екенін және денсаулығының зақымдалу дәрежесін заңды түрде дәлелдеуге көмектеседі. МӘС жұмысы: тегін жүргізіледі,яғни медициналық сақтандыру қоры есебінен. Функциясы:республикалық МӘС бюросы, МӘС басты бюросы, МӘС бюросы. МӘС жолдамасын алуға болады: денсаулық сақтау ұйымдарында(емхана,аурахана); халықтың әлеуметтік қорғаныс ұйымында; ҚР зейнетақы қорында немесе ұйымда.
Билет
1. В12-, фолитапшылықты анемия . Анықтамасы. Қауіп факторлары. Жіктелуі.Диагностикалық критерилері(клиникалық, зертхана-аспаптық мәліметтер.) В 12тапшылықты анемия дегеніміз(пернициозды)- В 12 витамині жетіспеушілігінен дамитын мегалобластты анемия. Фолий қышқылы тапш.анемия-фолий қышқылының жетіспеушілігінен дамитын анемияның бір түрі.Жіктелуі: Эритроциттердің диаметріне байланысты: - микроцитарлы; -макроцитарлы; - нормоцитарлы. Түстік көрсеткіші бойынша: - нормохромды; - гиперхромды; - гипохромды.Гемоглобин мөлшеріне байланысты: жеңіл- Hb 100г/л және жоғ; орташа- Hb 80-100г/л; ауыр- Hb 55-80г/л; өте ауыр- Hb 55г/л және төмен. Этиологиялық белгісіне байланысты: - қан жоғалтудан дам.анемиялар; -қан түзілуі бұзылысынан дамитын анемия(темір,В12,фолий тапш.анемия); қанның мөлшерден тыс бұзылуынан дамитын анемиялар(гемолиздік). В 12 жетп.анемиясы қауіп факторлары:-атрофиялық гастрит; -гастромукопротеин түзілмеуі (ішкі Кастл факторы); -егде жастағы адамдарда В 12 витаминінің тағаммен түсуінің тоқтауы; - аш ішектің резекциясы; - құрттық инвазиялар. Диагностикасы:клиникасы: сезімталдықтың бұзылысы,қол-аяқтың парестезиясы,әлсіздік,бұлшықеттік спазм,атаксия,қол саусақтарының дискординациясы, депрессия,мания,есте сақтаудың бұзылысы,галлюцинация,деменция,тілдің ауырсынуы(глоссит),фуникулярлы миелоз,тәбет томендеуі,диарея,малабсорбция,тромбоздар; зертхана-аспаптық мәліметтер: шеткері қанда: макроцитоз-негізгі>100фл; эритроциттердің гиперхромдылығы-МСН>33пг, МСНС>36г%;лейкопения,тромбоцитопения; ретикулоцитарлы криз; жілік майының пунктатындағы өзгерістер: эритроциттердің жетілмеген үлкен көлемдегі түрлері, жасушадан тыс ядросы жетілмеген хроматин,цитоплазма мен ядроның жетілуінің сайкес келмеуі, метамиелоциттер; лаб.ы: қан плазмасындағы В 12 мөлшерінің төм.<100-150 нг/л,голототранскобаламиннің төм. <32 пмоль/л, плазмадағы метилмалон қышқылының жоғ.>500нмоль/л,атрофиялық гастрит-гастриннің плазмада жоғ.ал пепсиноген I төм. Фолий тапш.анемияның қауіп факторлары: маскүнемдік,жүктілік,созылалы гемолиз ауруы,лейкоздар,эпилепсиямен ауыратындар. Диагностикасы:клиникасы: В 12 тапш.анемиямен ұқсас тек ахелиялық атрофиялық гастрит және фуникулярлы миелоз,геморрагиялық диатез болмайды. Жиі ОНЖ функциональды зақымдалулары дамиды. Лаб.ы өзгерістер: қан сарысуындағы фолаттардың аш қарынға аз болуы 3-25 нг/мл;эритроциттердегі фолаттардың төмен деңгейі –N-100-415 нг/мл;макроцитарлы дисплатикалық анемия, мегалобластты жілік майы.
2. Ревматоидты артрит. Динамикалық бақылау (бақылау мерзімі мен жиілігі, қаралу бағдарламасы), рецидивке қарсы ем:препараттардың топтары (1-2 препараттардың аттары, дозасы, енгізу жолдары). Ревматоидты артрит (РА) –бұл этиологиясы белгісіз, күрделі патогенезді, негізгі клиникалық көрінісі үдемелі эррозиялы артрит болып табылатын созылмалы ауру.
Динамикалық бақылау: ЖҚА + тромбоциттер саны, ЖЗА жылына 4 рет ( цитостатиктерді қабылдау кезінде – әр ай сайын) ( 2-3 күн ішінде). Қанның биохимиялық анализі, РФ анықтау жылына 4 рет (1 апта ішінде). Қол-басы мен аяқ, омыртқа, жамбас буыны, кеуде клеткасының рентгенографиясы жылына 1 рет. Рентгенография костей рук, таза, позвоночника и грудной клетки,
ЭКГ – жылына 2 рет (1 апта ішінде)
Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі:
Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Қанның жалпы анализі
2. Зəрдің жалпы анализі
3. Зəр қышқылы деңгейін анықтау
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
4. Буындаррентгенографиясы
Қосымшадиагностикалықшаралартізімі:
-Буынпункциясы, синовиалдысұйықтықтызерттеу
Емдеу тактикасы:
1 Емнің мақсаты:
Процесстің үдеуін баяулату,
Ауыру сезімінің айқындылығын жəне қабынуды төмендету,
Асқынулар қаупі мен жаңа буындардың зақымдануын төмендету,
Өмір сапасын жақсарту жəне мүгедектікті болдырмау.
2. Дəрі-дəрмексіз ем:
Дене салмағын төмендету (диета, физикалық жаттығулар - аэробтық).
Зақымдалған буындарды «жеңілдету» (ұзақжүрмеу, тұрмау, ортопедиялық аяқкиім,
супинаторлар, корсеттер кию, таяқұстау), емдік денешынықтыру, физиоем.
3. Дəрі-дəрмектік ем:
• Орталыққа əсер ететін наркотикалық емес анальгетиктер (парацетамол 4г/тəулігіне).
• Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП)
- кетопрофен 100 мг/тəулігіне,
- диклофенак 75-100 мг/тəулігіне,
- целикоксиб 100-200 мг/тəулігіне (ойықжаралы анамнез болғанкезде, егдежастағы
науқастардагастропатиялар),
•Орталық əсердегі синтетикалық анальгетиктер - трамадол 50 мг/тəулігінебіртіндеп
көбейту 200-300 мг/тəулігінедейін
•Жергілікті əсердегі препараттар: жақпамайлар, хондропротекторлар
- хондроитин сульфат 5%