Девочка 1 мес., поступила в детскую клинику из отделения для недоношенных в тяжелом состоянии с массой 1900гр. Ребенок от пятой беременности
1)с-м интоксикации, синдром нарушения ССС, с-м вент недостаточности (N ЧДД- 40-60), синдром угнетения ЦНС. Диагноз: септический перитонит новорожденного.
2) ОАК (лейкоцитоз, ↑СОЭ, протромбиновый индеек, свертывающая система-для исключения тромбоза печеночных вен), ОАМ, БАК(сах,билир, щ/ф, АЛТ,АСТ,мочев креатин); УЗИ ОБП, почек, обзорная рентгенограмма в вертикальном положении ОБП на наличие своб жидкостити и газа (при перитоните под куполом диафрагмы пневмоперитонеум), диагностическая лапароскопия.
3) Диагноз: септический перитонит новорожденного.(в анамнезе омфалит – фактор риска, наличие светлого промежутка, проявления остро, ребенок вялый, на манипуляции не реагирует, обезвоживание, живот вздут, выражена венозная сеть на передней брюшной стенке, в нижних отделах постозность, отек половых губ). Интоксикационный синдром.)
4) лечен в реанимации, коррекция гемодинамики, инфуз дезинток, АБ, декомпрессия ЖКТ- парент питание. Пункция брюшной полости -↓внутрибрюшного давления течении 2-3часов, предоперационная подготовка. Зондирование, промывание желудка-снимает интоксикацию, улучшает дыхание, профилактика аспирации.
5)хирург, анестезиолог-реаниматолог, эндоскопист.
6)вес 1500, физ.потребность – 100-150 мл/кг = 225 мл инфузионка (раствор Рингера 30, свежезамороженная плазма 30+ а/бак цефотоксим по 50 мг/кг каждые 8 часов на 10 мл физ.р-ра в/в капельно, п/операции – 3 а/бак (цефотоксим+ аминогликозид+метронидозол – перекрывают гр-, энтерококк, анаэробы.)) !!! можно использовать гепасол-нео(как парентеральное питание, входят 8 незаменимых аминокислот, корегирует аминокислотные нарушения-за сутки максимум 20 мл. в/в капельно) борьба с ДВС смотрим по свертыв. системе крови (гепарин) свежезам плазма, человеческий иммуноглобулин.
7)верхнепоперечная лапаротомия, полноценная ревизия брюшной полости, санация брюшной полости, промывание раствором антисептика, ушивание с постановкой дренажей в брюшную полость.
Задача 153
Вызов педиатра на дом к ребенку 6 мес. возраста. Родился в срок, развивался нормально. Вскармливание до 3-х месяцев грудное, затем смешанное.
1)болевой с-м (ребенок реагирует на пальпацию беспокойством) , с-м приобретён.кишечн. непрох-ти(6мес, До настоящего времени был здоров,стул
с примесью слизи красноватого цвета-малиновое желе, газы не отходят)
с-м интоксикации(астеновегетатив,гипертермич)
2)инвагинация киш-ка:виды-илеоцекальная, тонкокишечн, толстокишечн,; редкие-двойная, в оральном направлении, червеобраз.отростка;причины-расстройства правил.ритма перистальтики,нарушен.координац.сокращения продол. и мышц киш-ка; предрасп.- высок.подвижн.киш-ка у детей ран.возраста,неполн.замыкание баугиниевой заслонки;(живот мягкий,приступообраз.боль в животе,двигат.беспокойство,задержка стула,кровянисто-слизист.выделен. из прям.кишки,пальпир.опухолевид.образование?) дизентерия ( каловый стул много слизи и зелени,прожилки крови, нет периодичности боли) заворот кишки(резкие боли,постоянные с приступами,вынужден.положение,многократ.рвота,не приносящ.облегчен.,сост.тяжелое,живот умеренно вздут) дивертикул Меккеля(остро,ребенок бледнеет,тахикардия,анемия,коллапс,иногда боли в животе,кишеч.кровотеч.), выпадение прямой кишки (анамнез,общ.сост.ребёнка,осмотр выпавш.кишки, при ректальном иссл.), полип (алая кровь в конце акта дефекации неск.капель до значит.кол-ва)
3) обзорный снимок брюш. полости с нагнетанием воздуха(в прямую кишку с помощью балона Ричардсона),
где контурируется головка инвагината.Ректально м/о выявить слизь и кровь;УЗИ – симптом мишени,слоеного пирога (цилиндрич.инвагинат)
4 )вызов скорой,срочная госпитализация ДХБ,
5) на ранних сроках применяют консерат. лечение,если не более 12 часов.Во время диагностич.Rg исследования продолжают нагнетать воздух 60-70мм.рт.ст.-вводят газоотводную трубку;после расправления инвагината ребенок спокаивается,засыпает;динамич.исследование с взвесью сульфата бария.Опер лечение: при позднем поступлении: лапароскопически(показан.:неэффективность консерват.лечения на ран.сроках;выяснение причины инвагинации у детей старше1года);или лапаротомия, дезинвагинация( методом выдавления 2-мя пальцами).Если есть некроз, то резерцируют его с накладыванием анастомоза коней в конец, либо конец в бок. Е/и есть Меккель, то его удаляют.
6) см 5
7) прогноз зависит от сроков поступления,ранней диагностики,своевременно выполенной операции.
Задача 154