Определение суточной потребности больного в белке
Суточную потребность больного в белке определяют с помощью
Оценки азотистого баланса.
Азотистый баланс (разность между количеством азота, который
Попадает в организм с пищей, и количеством азота, выводимого из организма
С мочой, калом, потом) является показателем интенсивности азотистого
Обмена в организме и используется для контроля за состоянием процессов
Анаболизма и катаболизма в организме. В клинической практике азотистый
баланс оценивают по уровню мочевины в моче (в норме составляет 233 – 331
мМоль/сут): повышенное выделение мочевины с мочой свидетельствует об
отрицательном азотистом балансе, пониженное – положительном.
Азотистый баланс (АБ) рассчитывается по формуле:
АБ (г/сут) = введенный белок (г) / 6,25 – азот мочевины (г) – 4;
Азот мочевины (г/сут) = мочевина (ммоль/сут) х 0,033.
Показания к применению энтерального питания
Белково-энергетическая недостаточность при невозможности
Обеспечения адекватного поступления нутриентов
Абсолютные противопоказания к применению энтерального питания
Кишечная непроходимость;
Острый панкреатит;
Тяжелые формы мальабсорбции.
Относительные противопоказания к полному энтеральному питанию
Частичная обструкция кишечника.
Тяжелая неукротимая диарея.
Наружные тонкокишечные свищи с количеством отделяемого более
500 мл/сут.
Тяжелый панкреатит или псевдокиста поджелудочной железы.
В перечисленных ситуациях некоторым больным можно назначить
энтеральное питание в малом объёме (частичное питание). Его цель состоит
Не в покрытии энергозатрат, а в сохранении целостности слизистой оболочки
Кишечника.
После установки назогастрального зонда до начала кормления
Обязательно должен проводиться контроль безопасности зондового
кормления и всасывательной функции ЖКТ с пробным введением жидкости
(Приложение 20). Воду или изотонический раствор натрия хлорида в
количестве, эквивалентном часовому объёму питания, вводят через зонд в
Течение 1 ч. Затем зонд перекрывают на 30 мин, после чего аспирируют
Жидкость, оставшуюся в желудке. Если количество жидкости будет менее
половины введённого, то режим кормления считают соответствующим. А
при значительном остаточном объёме целесообразнее начинать с малых
Порций. При выполнении данного теста никогда нельзя вводить всю
Жидкость одномоментно, поскольку это может вызвать резкое растяжение
Желудка с задержкой его содержимого и образованием гораздо большего
остаточного объёма, чем при медленном введении.
Следует отметить, что длительность нахождения установленного
Назогастрального зонда составляет до 3-х недель. Желательно применение
Мягких эластичных зондов малого диаметра. При проведении нутриционной
Поддержки в течение длительного времени (более 6 недель) показано
Наложение гастростомы.
Варианты зондового питания
. Болюсное – отмеренное количество энтерального питания медленно
вводится с помощью шприца Жане (объёмом более 50 мл) за определённый
Отрезок времени при сохранной функции пищеварения. Скорость введения
не должна превышать 30 мл/мин, максимум 250,0 – 300,0 мл. Обычно этот
Метод применяется, если пациент неспокоен или если временно невозможно
использовать насос для энтерального питания. Кратность – 5 – 6 раз в сутки.
. Периодическое (сеансовое) – питание даётся в течение 24-часового
Периода с интервалами для отдыха. Например, 3 часа кормления, затем 2 часа
Отдыха, 3 часа кормления, 2 часа отдыха т.д. Это позволит пациенту быть
Более мобильным.
. Ночное (циклическое) – питание проводится в течение 10 – 12 часового
периода, что позволяет пациенту быть более свободным днём.
. Непрерывное (круглосуточное) – питательный раствор доставляется в
Течение 20 часов без перерыва. Обычно используется с применением насосов
Для энтерального питания.