Требует у больных с нарушением сознания ЭЭГ-мониторинга и при
Необходимости проведения противоэпилептической терапии.
Назначение противоэпилептических препаратов на постоянный прием
Под наблюдением невролога осуществляется в случае развития
постинсультной эпилепсии (критерий – повторные непровоцируемые
Припадки).
Коррекция уровня глюкозы крови
Абсолютным показанием для назначения инсулинов короткого
действия является уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л.
Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на
подкожные инъекции инсулина* короткого действия, контроль глюкозы
Крови через 60 мин после введения инсулина. (Приложение 15).
. Уровень глюкозы более 6,1 ммоль/л является прогностически
Неблагоприятным фактором.
При гипогликемии ниже 2,7 ммоль/л – инфузия 10 – 20% глюкозы или
болюсно в/в 40% глюкозы 30 мл.
Целевые уровни гликемии различны у больных инсультом со
Стрессовой гипергликемией и сахарным диабетом. Для больных со
стрессовой гипергликемией уровень глюкозы более 6,1 ммоль/л в первые 48
Часов от начала заболевания является прогностически неблагоприятным
Фактором, тогда как у больных ИИ с СД данный уровень гипергликемии не
Влияет на выживаемость. Неблагоприятным фактором является колебание
Уровня глюкозы. Неконтролируемая и длительно сохраняющаяся
гипергликемия >11 ммоль/л у больных с сахарным диабетом, так же как и
выраженные колебания уровня гликемии в течение суток (>5 ммоль/л), могут
Являться маркерами неблагоприятного прогноза при инсульте, ухудшая,
Выживаемость больных.
Коррекция водно-электролитного баланса
Объём парентерально вводимой жидкости (из расчёта 30 – 35 мл/кг,
может варьировать от 15 – 35 мл/кг), но обычно не превышает 2000 – 2500 мл
в сутки. Вводят изотонический раствор хлорида натрия*, 5% раствор
Глюкозы. Фактически все больные в остром периоде инсульта нуждаются во
Внутривенном введении жидкости, согласно уровню обезвоживания.
Суточный баланс введённой и выведенной жидкости должен составлять 2500
– 2800 мл / 1500 – 1800 мл, то есть должен быть положительным, что
Позволяет добиться возмещения объема циркулирующей жидкости (ОЦК) и
Оптимизировать такие параметры гомеостаза, как гемоглобин и гематокрит,
Что, в свою очередь, обеспечивает адекватную циркуляцию, как на
системном, так и на церебральном уровне. В случае развития отёка головного
Мозга рекомендуется поддерживать слегка отрицательный водный баланс.
Скорость и объём суточной инфузии определяется параметрами КЩС, АД,
Состоянием кожи и слизистых оболочек (сухости). В связи с тем, что
Нарушения кислотно-основного состояния часто сопровождаются дефицитом
Калия, необходимо вводить калия хлорид. Для устранения ацидоза наряду с
Увеличением легочной вентиляции и оксигенотерапией, а также
Мероприятиями, увеличивающими сердечный выброс, внутривенно вводят 4
– 5% раствор гидрокарбоната натрия (Приложение 16).
Контроль инфузионной терапии
Исходя из основных показаний и задач инфузионной терапии,
Клинический контроль осуществляется посиндромно на основании оценки
Изменений системных функциональных показателей (сознание, параметры
Центральной гемодинамики и внешнего дыхания, работа желудочно-
Кишечного тракта, диурез, температура тела и т.д.) и лабораторного
Контроля.
Программа инфузионной терапии должна быть строго индивидуальной,
Т.е. рассчитана на конкретного пациента. После коррекции гиповолемии
инфузионная терапия должна строиться уже по другому принципу – по
Суточной инфузионной программе, которая задается с учетом потребностей и
потерь организма. Для этого следует:
Определить суточные потребности пациента в жидкости, энергии,
Основных электролитах и т.д.,
Подобрать необходимые препараты,
Установить последовательность и темп введения препаратов,
Наметить контрольные исследования.