Расчет суточных потребностей организма производится как на
Основании усредненных табличных данных, так и с помощью дефицитного
Метода, т.е. путем измерения потерь и определения величины дефицита.
Н2О дефицит = Вес тела (кг) х 0,6 х (Na плазмы – 142) / 142
Na+ дефицит (ммоль) = (142 – Na+ плазмы) х вес тела (кг) х 0,2
K+ дефицит (ммоль) = (4,5 – K+ плазмы) х вес тела (кг) х 0,4
Количество раствора NaHCO3 (мл) = BE х вес тела (кг) х F,
где F = 0,3 для взрослых.
Клинически степень дегидратации определяется на основе состояния кожи и
Слизистых (Приложение 17).
Функциональный контроль эффекта инфузионной терапии
Регулярное (ежечасное) измерение ЦВД является наиболее простым
Средством такого контроля.
Необходимо контролировать не реже одного раза в день свертывающие
Свойства крови, чтобы своевременно выявить и устранить трансфузионную
Коагулопатию.
. Регулярный функциональный контроль легких и дыхания –
Обязательное условие инфузионной терапии.
Необходим контроль за функцией почек. Простейший и обязательный
метод – измерение часового диуреза через каждые 2 – 3 ч или чаще.
В отделениях интенсивной терапии и реанимации инфузионная терапия
Не может осуществляться без тщательной регистрации характера и темпа
Введения инфузируемых препаратов, функционального эффекта и объемов
Выделяемой жидкости.
Нутритивная поддержка
Голодание или недостаточное питание приводит к активизации
Катаболических процессов и отягчает течение острого периода инсульта,
Являясь предиктором плохого функционального восстановления и высокой
Смертности.
Доказано, что качественная нутритивная поддержка позволяет
Уменьшить частоту инфекционных осложнений.
Энергетическая потребность пациента в сутки составляет в среднем –
30 ккал/кг РМТ (рекомендуемая масса тела) и 40 ккал/кг РМТ, если есть
Системная патология.
Средняя энергетическая потребность – 1400–1800 ккал в сут. (При
СПОН потребность увеличивается на 70%). При недостаточности
Перорального питания (нарушение сознания, бульбарные расстройства)
Необходимо подключение зондового питания (с 500 мл в день, при
Возможности увеличение еще на 500 мл) (Приложение 18). При
Необходимости рекомендуется использовать сбалансированные смеси для
Энтерального питания.
Целью определения суточной потребности больного в энергии и белке
Является не только компенсация энергетических потребностей организма
Больного, но и профилактика гипералиментации, которая также может
Ухудшить состояние пациента.
Методы определения суточной потребности больного в энергии:
Определение суточной потребности больного в энергии проводится с
Помощью непрямой калориметрии с применением метаболографов;
При отсутствии возможности выполнить непрямую калориметрию,
Пациенты ПИТ и нейрореанимации должны сначала получать энергию в
количестве не менее 25 ккал/кг/сут. В течение следующих 2 – 3 суток это
количество постепенно увеличивают до расчётного:
. По уравнению Харриса-Бенедикта:
Мужчины: ОЭП (ккал/сут) = 66,5 + (13,8 . М) + (5 . Р) – (6,8 . В)
Женщины: ОЭП (ккал/сут) = 655,1 + (9,6 . М) + (1,8 . Р) – (4,7 . В), где
ОЭП – основные энергетические потребности,
М – фактическая масса тела (кг),
Р – рост (см),
В – возраст (г).
Использование данного метода расчёта более подробно рассмотрено в
(Приложении 19).
. По уравнению Айретона – Джонса:
Больные на самостоятельном дыхании:
ОЭП (ккал/сут) = 629 - (11 . В) + (25 . М) – (609 . О)
Больные на ИВЛ:
ОЭП (ккал/сут) = 1784 - (11 . В) + (5 . М) – (244 . Р) + (239 . Т) +
(804 . ОЖ), где
М – фактическая масса тела (кг),
В – возраст (г),
О – ожирение более 30% (нет – 0, есть – 1),
П – пол (женский – 0, мужской – 1),
Т – травма (нет – 0, есть – 1),
ОЖ – ожоги (нет – 0, есть – 1).
Часто используются различные компьютерные программы, созданные на
основе расчётов энергетических потребностей больного, с учётом
Функционального состояния ЖКТ и применяемой диеты.
Следует учитывать, что количество белка должно быть не менее 1
г/кг/сут., жира – 1,0 – 1,5 г/кг/сут., углеводов 2 – 3 г/кг/сут. Но
Энергетическая ценность каждого препарата определяется в первую очередь
содержанием углеводов.