Рекомендуется поиск сопутствующей инфекции при повышении
температуры тела >37,5°C. Рекомендуется лечение лихорадки (при
температуре >37,5°C) при помощи парацетамола и физического
Охлаждения. Профилактическое назначение антибиотиков не
Рекомендуется у иммунокомпетентных пациентов.
Важным и необходимым в острейшем периоде инсульта является
Мониторирование жизненно-важных функций, гомеостатических
Показателей, неврологического статуса, лабораторных данных и других
Характеристик.
Мониторирование должно проводиться не менее 4 – 72 часов, более 72
часов – при фибрилляции предсердий (с проведением эмболодетекции), а
Также в подгруппах пациентов с нарастающим угнетением сознания,
Нарастанием неврологического дефицита, с кардиореспираторными
Заболеваниями в анамнезе. Согласно стандартам РФ ведения больных
Инсультом 2013 г., пациент должен наблюдаться в палате интенсивной
Терапии не менее суток.
Инвазивные методы мониторирования, такие как мониторинг ВЧГ,
Микродиализ, оценка тканевой оксигинации и температуры мозга проводятся
Только у отдельной группы пациентов и обычно в отделении
Нейрореанимации (neurocritical care unit).
Обязательным является оценка и мониторинг неврологического статуса – с
Применением шкалы ком Глазго, Шкалы Инсульта Национального Института
Здоровья США – NIHSS, модицифицированной шкалы Рэнкина,
Модифицированной шкалы Бартела и шкалы функциональной независимости
FIM (Приложения 9, 10, 11, 12, 13).
Кроме того, состояние пациента оценивается при поступлении по
Индексу Бартел, модифицированной шкале Рэнкин, а также
Специализированным шкалам, в частности риска повторного инсульта, что
Подробно нашло отражение в соответствующих главах данных методических
Рекомендаций.
Обеспечение адекватной оксигенации. ИВЛ
При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные
Пути.
. Показания к ИВЛ:
O Угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале комы Глазго
o тахипноэ 35–40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту,
O снижение рО2 менее 60 мм рт. ст., а рСО2 более 50 мм рт. ст. в
артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 мл/кг массы
Тела.
. Оценка адекватности оксигенации:
O по числу и ритмичности дыхательных движений,
O по состоянию видимых слизистых и ногтевых лож,
O участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,
O набуханию шейных вен,
o уровень сатурации по пульсоксиметрии не менее 95%.
ИВЛ проводится через эндотрахеальную трубку. В настоящее время в
Отделениях интенсивной терапии широко применяются методики
вспомогательной вентиляции легких. При SaO2 менее 95% необходимо
проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2 – 4
л/мин).
Поддержание адекватного уровня АД
Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать, если он не
превышает 220/110 мм рт. ст. при ишемическом инсульте и 180/105 мм рт. ст.
при геморрагическом у пациента с фоновой АГ и 160/105 мм рт. ст. без АГ в
Анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.
. При необходимости снижение давление осуществляют на 15 – 20% от
исходных величин (на 5 – 10 мм рт. ст. в час в первые 4 часа, а затем на 5 – 10
мм рт. ст. за каждые 4 часа – для пациентов с острым инфарктом миокарда,
Сердечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью,
Гипертонической энцефалопатией или диссекцией аорты) (Приложение 14).
. К 5 – 7 дню у всех больных постепенно достигают снижения АД до
«целевых» значений, но при наличии одностороннего гемодинамически
значимого стеноза целевое значение соответствует 130-150/70-80мм рт. ст., а
при биллателальном стенозе – 150-180/70-80 мм рт. ст. При отсутствии
Стенозов, согласно исследования MOSES, 2005, оптимальный уровень