Целевого систолического АД соответствует 120-140мм рт. ст., а по данным
исследования SPS3, 2013г., при лакунарном инсульте – менее 130 мм рт. ст.
Возможные для применения препараты для снижения АД: каптоприл
(капотен)– 12,5-2,5 мг; магния сульфат* – 5-25 мл в/в капельно,
метопролол* (беталок, эгилок) – 1% раствор – 5,0 мл в/в струйно.
Урапидил* (эбрантил) 0,025 г, т. е. 1 ампулу (5 мл) 0,5% раствора (в течение
5 мин) при жестком контроле АД, для инфузии 250 мг урапидил* (эбрантил)
Разводят в 500 мл изотонического раствора глюкозы, вводят из расчета 9-30
мг в час (в среднем 15 мг/ч). При диастолическом более 140 мм рт. ст. –
нитроглицерин (перлиганит) 1 – 4 мг/час в/в.
В США ведущим препаратом для снижения АД при инсульте является
комбинированный . и . блокатор – лабетолол, внутривенно медленно в дозе
20 мг (2 мл 1% раствора), 5 – 100 мг/час болюсно или 10 – 40мг капельно (2 –
8 мг/мин), также в рекомендациях AHA/ASA отмечен никардипин 5 мг/час с
увеличением дозы на 2,5 мг/час каждые 15 мин. максимально до 15 мг/час,
эсмолол 250 мг/кг – 25 – 300 мкг/кг/мин, нитропруссид 0,1 – 10 мкг/кг/мин).
При снижении АД:
Для поддержания уровня АД используется дофамин* (допамин) (или
другие вазопрессоры) — 50 – 100 мг препарата разводят 200 – 400 мл
Изотонического раствора и вводят внутривенно — предпочтительнее с
использованием инфузомата (начальная доза – 5 мкг/кг/мин.). Начальная
Скорость введения 3—6 капель в минуту. Под строгим контролем АД и
Частоты пульса скорость введения может быть увеличена до 10—12 капель в
Минуту. Инфузию продолжают до повышения среднего АД в пределах 100 —
110 мм рт. ст. Дофамин* (допамин) действует кратковременно; в
необходимых случаях введение препарата повторяют.
Глюкокортикоидные гормоны. Преднизолон вводят однократно
Внутривенно струйно в дозе 120 мг или дексаметазон однократно
Внутривенно струйно в дозе 16 мл. Последующий режим введения
Глюкокортикоидных гормонов определяется степенью стабилизации
Среднего АД в пределах 100-110 мм рт. ст.
Гипер-ХАЕС* (при необходимости коррекции гиповолемии) 250 мл в
Течение 30 мин. (возможна комбинация других кристаллоидных коллоидных
Растворов).
Купирование судорог
Купирование судорог (при развитии серии эпилептических припадков
Или эпилептического статуса) начинается с препаратов для внутривенного
введения. При неэффективности перейти к комбинации антиконвульсантов –
Парентерально и через зонд.
Рекомендуемые препараты и режим дозирования для купирования
судорожного синдрома:
o Диазепам (реланиум)* 0,15 – 0,4 мг/кг в/в со скоростью
введения 2 – 2,5 мг/мин, при необходимости повторить введение через
10 – 20 мин.(в сутки не более 60 – 80мг).
o Лоразепам (мерлит, лорафен) –перорально – 0,07 мг/кг 2 раза в
Сутки.
o Мидазолам (дормикум) 0,2 – 0,4 мг/кг, при введении этого
Препарата более выражена депрессия дыхания, длительность эффекта
Мин.
o Флунитразепам (рогипнол) 0,015 – 0,03 мг/кг, длительность
эффекта 180 – 240 мин.
(1 мг флунитразепама = 2 мг лоразепама = 10 мг диазепама = 10 мг
Мидазолама).
o Вальпроевая кислота* (депакин, вальпарин, конвулекс):
. в/в 20 – 25 мг/кг первые 5 – 10 мин., затем постоянная
инфузия со скоростью 1 – 2 мг/кг/час,
. возможно болюсное введение 4 раза в сутки, суточная доза
25 – 30 мг/кг/сут.
o Фенитоин (дифенин) через зонд 15 – 20 мг/кг (1 раз в сутки) со
скоростью 25 мг/мин; не угнетает сознание и дыхание, вызывает
Нарушение проводимости в миокарде.
o Карбамазепин по 800 – 1200 мг/сутки на 3 – 4 приема.
При рефрактерном эпилептическом статусе и при неэффективности
диазепама (реланиум) рекомендуется использовать тиопентал натрия*
под контролем функции внешнего дыхания. Тиопентал натрия* – средство
третьей очереди для в/в введения после бензодиазепинов и вальпроевой
кислоты; 250 – 350 мг в/в в течение 20 сек, при отсутствии эффекта
дополнительное введение препарата в дозе 50 мг в/в каждые 3 минуты до
Полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в
среднем, 3 – 5 мг/кг в/в каждый час. Продолжительность барбитурового
наркоза обычно составляет 12 – 24 ч.
В острейшем периоде инсульта нарушения сознания могут быть
Связаны с бессудорожной формой эпилептического статуса, что также