Инсультной команды к приему больного в Сосудистом центре,
Круглосуточную работу РКТ (МРТ), ультразвуковой диагностики
магистральных сосудов головы и сердца, лаборатории. «Время от двери до
РКТ, МРТ» не должно превышать 15 мин., «время от двери до иглы» должно
Быть в целом не более 40 мин.
Этапы медицинской помощи больным с ОНМК:
Догоспитальный этап
Бригада Станции скорой и неотложной медицинской помощи:
Выявляет инсульт и определяет срок от начала заболевания,
Осуществляет информирующий звонок по фиксированному номеру в
Сосудистый центр,
Осуществляет доставку больных с острым инсультом в сосудистый
Центр, в кратчайшие сроки,
Обеспечивает наблюдение за больным и лечение на догоспитальном
этапе в соответствии со «Стандартами оказания медицинской помощи
больным на догоспитальном этапе», с контролем АД на рекомендуемом для
Сохранения перфузионного уровня значениях,
. возможно применение нейропротекторов: глицин* 1,0 сублингвально,
магния сульфат* 25% 10,0 мл в/в, семакс* 1% 3 капли интраназально,
этилметилгидроксипиридина сукцинат* (мексидол) 200мг (в/в), цитиколин*
(цераксон) 500мг в/в,
. необходимо избегать использование аспирина* (АСК, кардиАСК,
ТромбоАСС, аспирин Кардио), глюкозы в качестве растворителя
(взаимодействие с альтеплазой* (АКТИЛИЗЕ)), в/м инъекций, салуретиков.
Не рекомендованы вазоактивные вещества, ноотропы,
Транспортировка больного в горизонтальном положении без подъема
Головного конца для сохранения перфузии, но с контролем возможной
Аспирации рвотных масс.
Госпитальный этап
Мультидисциплинарный подход начинается уже на этапе диагностики
(команда инсультного блока):
Медицинская сестра проводит:
Измерение АД.
ЭКГ (возможно на догоспитальном этапе).
. Глюкозометрия (если не проведено на этапе «Скорой помощи»).
Установка кубитального катетера (возможно на догоспитальном этапе).
Забор крови для лабораторного анализа.
o Общий анализ (тромбоциты!).
o Коагулограмма (МНО, АЧТВ!).
O Биохимический анализ (мочевина и креатинин, печеночные
Пробы) (возможно на догоспитальном этапе).
Организация максимально возможного проведения диагностичеких
процедур на догоспитальном уровне значимо уменьшает время «от двери до
иглы», что определяет большую эффективность тромболитической терапии.
Дежурный врач-невролог проводит:
Сбор анамнеза.
Неврологический осмотр (NIHSS).
Выявление противопоказаний к тромболитической терапии (ТЛТ),
Выбор тактики ведения.
Лучевые диагносты проводят:
Анализ РКТ, МРТ данных.
Ультразвуковое обследование сосудов в течение 3 часов после
поступления, сердца (при кардиоэмболическом инсульте) – по показаниям.
Консультация нейрохирурга обязательно при геморрагическом
Инсульте, обширном инфаркте мозжечка в течение 60 мин.
Консультация кардиолога – всем пациентам с диагностированным
Инсультом или подозрением на ТИА.
Согласно Рекомендациям ESO, 2008:
Всем пациентам с подозрением на ТИА или инсульт рекомендуется
Проведение РКТ или МРТ исследования.
Пациентам с ТИА, малым инсультом и спонтанным регрессом
Симптоматики рекомендуется проведение в срочном порядке
Методов сосудистой визуализации (ультразвуковая диагностика,
РКТ-ангиография или МР-ангиография).
Больным с острым инсультом и ТИА рекомендуется проведение
Раннего клинического обследования, включающего оценку
Физиологических параметров, а также рутинных анализов крови.
Рекомендуется проведение ЭКГ в 12 отведениях всем больным с
ТИА и острым инсультом.
Больным с инсультом и ТИА рекомендуется проведение
Холтеровского мониторирования ЭКГ после острейшего периода
заболевания при наличии аритмий и неустановленном варианте
Инсульта.
Проведение эхокардиографии рекомендуется только ряду
Пациентов.
Ишемический инсульт неясной этиологии (криптогенный) требует
дополнительного лабораторного исследования:
Протеины С и S;
. С-реактивный белок/частота седиментации;
Гомоцистеин;