Истечению 3 месяцев после инсульта развитию инвалидизирующей
Спастичности способствуют нейрональные и биомеханические силы.
Поэтому выжидательная, неактивная тактика врача может ухудшить прогноз.
Развитие спастичности зависит не только от обширности очага и
Локализации процесса в области основных путей первого мотонейрона, но в
Первую очередь от правильной ранней нейрореабилитации с применением
Укладок (см. выше) и кинезиотерапии. Оценка степени спастичности
Проводится модифицированной шкалой Эшворта (Приложение 50).
Ботулинотерапия
В настоящее время для лечения постинсультной спастичности наряду с
приемом «антиспастических» препаратов (которые в остром периоде
Инсульта, вследствие побочных эффектов с развитием слабости, влияние у
Ряда на когнитивные функции не желательны) применяются локальные
Инъекции бутулинического токсина типа А (БТА). БТА у больных со
Спастичностью действует на экстрафузальные и интрафузальные мышечные
Волокна, снижая активность альфа-и гамма-мотонейронов, непосредственно
Устраняя повышенную мышечную активность. БТА способен ингибировать
Высвобождение глютамата и субстанции Р, тем самом уменьшая
Выраженность болевого синдрома, сопровождающего спастичность, он так
Же вызывает трансформацию состояния функциональной системы регуляции
Мышечного тонуса в целом, за счет перестройки локальных и
Надсегментарных нейрональных сетей. Главная цель в клиническом
Применении ботулинического токсин типа А (диспорт, ботокс, лантокс,
Ксеомин) заключается в достижении максимального эффекта при
Наименьшей возможной дозе - что позволяет избежать побочных эффектов и
Сэкономить расходы. Появился первый опыт применения ботулинического
Токсина (наряду с кинезиотерапий, физиотерапией) в остром периоде
Инсульта при развитии ранней постинсультной спастичности с целью
Трансформации патологического двигательного паттерна, профилактики
Грубой спастичности и формирования ранних контрактур, а также
Уменьшения синдрома болевого плеча. При этом установлено, что наиболее
Эффективно при ранней постинсультной спастичности (до 12 недель)
Применение ботулотоксина при легком и умеренном парезе, оптимально в
Половинной дозировке от среднерекомендуемой в несколько, наиболее
Причинных мышц-мишеней. Рекомендуемые дозы в раннем периоде
инсульта для препарата Диспорт – 250 ЕД, не выше 500ЕД, для Ботокса,
Ксеомина, Лантокса - 100-200 ЕД. Разумность «малых доз» обусловлена
Необходимостью исключения ослабляюшего действия препаратов в период
Становления активной двигательной функции руки, ассоциированной с
Увеличением силы. Ранее применение БTA может обеспечить нейромоторное
Повторное восстановление навыка в начале без необходимого интенсивного
Снижения мышечного тонуса, которое может потребоваться во время
Физиотерапии. (Это подтверждено на базе ряда исследований, н-р, ABCDE-S,
В более позднем периоде инсульта (восстановительном)
Ботулотоксины применяются для улучшения двигательной функции
Конечности (подвижности, ловкости) и повседневной активности, что
Облегчает проведение других методов реабилитации, для предотвращения
Контрактур, уменьшения болевого синдрома, облегчения гигиены и ухода,
Улучшения качества жизни и косметического дефекта.
Ботулинический нейротоксин может быть предложен в качестве
альтернативного варианта лечения спастичности (уровень А).
Клиническое улучшение проявляется снижением боли и
Деформации конечности, облегчается уход за рукой и одевание
Пациентов, снижается нагрузка на ухаживающих за больным (Класс I,
Уровень А).
У некоторых пациентов улучшаются активные движения в паретичных
Конечностях.
Согласно Рекомендациям ESO, 2008
Ботулотоксин может быть рекомендован для лечения