Быть включено проведение электроэнцефалографии. Кроме того,
Электроэнцефалографическое исследование необходимо выполнять всем
Пациентам с нарушением сознания. Следует помнить, что у пациентов с
Инсультом могут регистрироваться периодические латерализованные
эпилептиформные изменения (PLED). Они состоят из 2 – 3 полифазных
Спайков и острых волн и могут включать и медленные волны, длительностью
доли секунд с интервалом 1–2 сек. Чаще подобная активность ассоциирована
С острым процессом, но может наблюдаться и в восстановительном периоде
инсульта. При данном ЭЭГ паттерне в 80% наблюдений развиваются
Эпилептические припадки с превалированием парциальных приступов.
Нередко эти изменения ассоциированы с нарушением сознания и
Эпилептическим статусом, в т.ч. бессудорожным.
В настоящее время превалирует мнение, что ранние приступы не
Требуют немедленного назначения противоэпилептической терапии (т.к.
Относятся к острым симптоматическим припадкам), необходимо
Динамическое наблюдение. Лечение эпилепсии следует начинать при
Развитии повторных непровоцируемых припадков.
Лекарственные средства, применяемые для лечения
постинсультной эпилепсии, должны:
Действовать преимущественно на фокальную эпилепсию,
Не оказывать отрицательного влияния на когнитивные функции,
Не усугублять течения сопутствующих заболеваний,
Желателен двукратный прием антиконвульсантов в день для того,
Чтобы свести к минимуму проблему нерегулярного его приема,
Противоэпилептические препараты не должны оказывать
Значительного влияния на другие медикаменты.
В связи со сходством патогенетических механизмов развития ишемии и
Эпилепсии особый интерес при выборе антиконвульсантов для лечения
Эпилепсии, развившейся на фоне ишемического поражения головного мозга,
Вызывают противоэпилептические препараты, обладающие
Нейропротективными свойствами. К таким лекарственным средствам
относятся, в первую очередь, «новые» антиконвульсанты, такие как
ламотриджин (конвульсан, ламиктал), топирамат* (топамакс),
леветирацетам* (кеппра), габапентин (тебантин).
Необходим постепенный подбор доз антиэпилептических препаратов,
Начиная с минимальных доз с последующим титрованием до эффективной
Дозы. Целесообразен мониторинг концентрации препаратов в крови с целью
Адекватного подбора дозы и предотвращения развития побочных явлений.
При выборе антиконвульсанта необходимо помнить о некоторых
Особенностях противоэпилептических препаратов. В частности,
Карбамазепин и фенитоин (дифенин) индуцируют печеночный метаболизм
(могут снижать эффекты многих лекарственных препаратов, в т.ч.
варфарина*, глюкокортикостероидов). Карбамазепин повышает риск
Гипонатриемии, нарушения ритма сердца, нарушение равновесия. Фенитоин
(дифенин) повышает риск остеопороза, остеомаляции, что в сочетании со
Склонностью к падениям у пожилых людей увеличивает риск травматизации.
Вальпроаты и ламотриджин (конвульсан, ламиктал) ингибируют печеночный
Метаболизм, тем самым повышая риск развития печеночной
Недостаточности. Кроме того, вальпроаты могут вызывать или усугублять
Уже существующий тремор. Ламотриджин (конвульсан, ламиктал) повышает
риск кожной сыпи. Топирамат* (топамакс) увеличивает риск развития
Нефроуролитиаза. Согласно результатам нескольких экспериментальных
Исследований, терапия фенитоином (дифенин), фенобарбиталом и
Бензодиазепинами может препятствовать восстановлению после инсульта и
Назначение этих препаратов считается нецелесообразным.
Согласно рекомендациям Американской Ассоциации по борьбе с
Инсультом рекомендуется профилактическое назначение антиконвульсантов
В остром периоде пациентам с лобарным интракраниальным кровоизлиянием