Необходимо помнить, что реакция скорби, в результате потери
Прежнего состояния здоровья считается типичной и нормальной. Различия
Между нормальной эмоциональной реакцией на приобретение инвалидности
И депрессией должны быть четко проведены.
Когнитивные нарушения – огромная проблема, создающая
Колоссальные диагностические трудности. Часто сосуществуют с депрессией
И оказывают взаимоотягощающее влияние.
Основные принципы лечения постинсультной депрессии:
. раннее начало реабилитационных мероприятий: кинезиотерапия,
Психолого-коррекционные и логопедические занятия,
Психотерапия,
Работа с родственниками больного по оптимизации психологического
Климата в семье,
Организация досуга, терапия занятостью,
. медикаментозное лечение – терапия антидепрессантами.
Фармакотерапия постинсультной депрессии основывается на тех же
Принципах, что и лечение депрессии без инсульта, хотя, она возможно и
Вызвана другими патофизиологическими механизмами.
Улучшение настроения достигается путем воздействия
Антидепрессантов на нейротрансмиттерную дисфункцию, которая лежит в
Основе любой депрессии. Устранение дисбаланса нейротрансмиттеров
Приводит к основному и хорошо известному терапевтическому эффекту
антидепрессантов – устранению симптомов депрессии.
Важно:
Чтобы лечение антидепрессантами было непрерывным на протяжении
не менее 6 – 12 месяцев,
Для лечения постинсультной депрессии должен использоваться
Антидепрессант группы СИОЗС или СИОЗСН в силу лучшей безопасности,
Переносимости и минимума межлекарственных взаимодействий,
. трициклические антидепрессанты – не рекомендованы из-за
антихолинергического эффекта и кардиотоксичности!
Также, при определенных клинических ситуациях необходимо
Учитывать фармакокинетические взаимодействия между некоторыми
Антидепрессантами и другими препаратами. Чаще всего они объясняются
Общностью метаболизма через различные изоформы цитохрома Р-450.
Например, антидепрессанты, которые ингибируют изоформу 2D6 (например
пароксетин (паксил, плизил), флуоксетин* (депренон, прозак, флуксонил),
бупропион (веллбутрин)) будут повышать содержание в сыворотке
Антиаритмиков, бета-блокаторов типа пропранолола (анаприлин, обзидан)
или метопролола* (беталок, эгилок).
Антидепрессанты ингибирующие изоформу 2С19, будут повышать
Концентрацию в сыворотке непрямых антикоагулянтов, например
варфарина*, и, соответственно, повышать риск кровотечения. Минимальное
взаимодействие с изоформой 2С19 прослеживается у эсциталопрама*
(ципралекс, селектра).
Влияние СИОЗСН на норадренергическую трансмиссию делает их
Препаратами выбора при лечении депрессии в сочетании с болевыми
Синдромами.
Зачастую постинсультная депрессия сопровождается тревожными
Симптомами. Все СИОЗС и СИОЗСН имеют собственный антитревожный
Эффект, однако он наступает отсрочено и выражен в разной степени у разных
Антидепрессантов.
Что делать в случае клинически актуальной тревоги?
Выбрать антидепрессант с максимальным антитревожным действием,
Например, пароксетин (паксил, плизил),
Использовать, особенно в начале лечения, в качестве сопутствующей
терапии анксиолитики и вегетокорректоры: гидроксизина гидрохлорид
(атаракс), мягкий нейролептик алимемазин (тералиджен); другие
Нейролептики по строгим показаниям (психоз, грубые поведенческие
Нарушения, галлюциноз); предпочтительны атипичные (кветиапин,
Клозапин).
Ряд исследований, проведенных с различными антидепрессантами
Показали успешность профилактики постинсультной депрессии, однако
Принятых рекомендаций профилактической терапии антидепрессантами
После инсульта в настоящее время нет.
Подавление экспрессии BDNF и нейрогенеза при депрессии делает