Которые раньше его доставляли; а также ряд дополнительных критериев. При
Этом, необходимо наличие хотя бы одного из основных критериев, чтобы
Данное состояние значительно отличалось от предыдущего и существовало
Ежедневно на протяжении не менее 2 недель. Поэтому, постановка диагноза
Постинсультной депрессии ранее, чем через 2 недели после инсульта
Некорректна.
Постинсультная депрессия имеет клинические особенности, которые
необходимо учитывать:
Неврологические проявления инсульта могут имитировать некоторые
Проявления депрессии, что способствует гипердиагностике депрессий,
Депрессия может утяжелять или модифицировать основные симптомы
Инсульта (речевые, двигательные нарушения), препятствуя их адекватной
Оценке,
Большое количество маскированных (ларвированных) депрессий с
обилием «соматических» жалоб,
Трудно отличима от органической апатии, отсутствия активности и
Эмоциональной лабильности при деменции.
Этапы диагностики постинсультной депрессии:
. определение пациента в группу риска: депрессивные симптомы
Имеющиеся у пациента до инсульта высоко вероятно трансформируются в
Длительную клинически значимую депрессию; наследственный анамнез для
Постинсульной депрессии не характерен,
Расспрос пациента (если нет грубых речевых нарушений), однако,
Прямые жалобы на подавленное настроение редко предъявляются,
Наблюдение за больным представляет наибольшую диагностическую
Ценность; следует обращать внимание на поведение, участие в программе
Реабилитации, унылость облика, скорбное выражение лица, однообразие
Позы, скупость жестикуляции, бедность и невыразительность мимических
Движений (например, отказ от еды у пациента без дисфагии и тошноты
Расценивается как суицидальное поведение; особенно это касается пациентов
С речевыми нарушениями),
. оценка согласно диагностическим критериям МКБ 10: критерии МКБ-
Продемонстрировали надежность в постановке диагноза постинсультной
Депрессии; единственным сомнительным симптомом явилось чувство вины,
Не характерное для пациентов с постинсультной депрессией,
Нейропсихологическая оценка по любым из известных шкал для
Диагностики депрессии, например, шкала Гамильтона (Приложение 45); для
Пациентов с афазией рекомендуется использование шкалы Aphasic Depression
Rating Scale (ADRS) (Приложение 46), основанной на выявлении
Невербальных признаков депрессии; более 9 баллов по данной шкале
Трактуется как депрессия.
Дифференциальный диагноз следует проводить:
. в остром периоде инсульта со спутанностью сознания: оглушенность,
Выраженная истощаемость и неустойчивость внимания, фрагментарность
Мышления, дезориентировка в месте и времени, ослабление памяти,
Слабодушие проявляется слезливостью в ответ на эмоционально
Окрашенные как негативные, так и позитивные стимулы; от депрессии
Слабодушие отличает отсутствие постоянно сниженного фона настроения,
Пессимистического видения текущей ситуации и будущего,
. насильственный плач – проявление псевдобульбарного синдрома,
Связанного с повреждением кортико-нуклеарных трактов, характеризуется
Внезапным началом, стереотипностью проявлений, отсутствием аффектов
Тоски, печали, тревоги,
. постинсультная усталость – быстрая утомляемость, слабость,
повышенная чувствительность к громким звукам – практически неизбежный
симптом (встречается у 23 – 75% пациентов с инсультом), может быть очень
Изнурительным для некоторых пациентов и также влиять на восстановление
Функций; также отсутствует стойкий аффект печали, тоски и тревоги,
. катастрофальная реакция – вспышки недовольства, плача и агрессии
При неудачах в выполнении задания, эмоциональная лабильность; в отличие
От депрессии нет стойкого аффекта печали, тоски и пессимистического
Взгляда на жизнь.