Сведите к минимуму стрессы и эмоциональные раздражители.
Не оспаривайте психотическое мышление (Вы можете быть не согласны с убеждениями пациента, однако не старайтесь доказывать ему, что он не прав).
Избегайте конфронтации и критики, если нет необходимости предотвратить опасное или разрушительное поведение.
Если высок риск суицида, жестокого поведения или пренебрежения собой, может потребоваться госпитализация или пристальное наблюдение в безопасном месте.
Оцените способность пациента безопасно водить автомобиль.
Побуждайте пациента к возобновлению обычной деятельности после того как исчезнет симптоматика.
Лекарственное лечение
Антипсихотики редуцируют психотические симптомы через 10-14 дней. Если специалист быстро осмотрел пациента, и если симптомы относительно легкие, особенно при первом направлении на консультацию, специалист может предпочесть вести пациента без лекарственных препаратов.
До того, как пациента осмотрит специалист, Вы можете использовать атипичные антипсихотики (например, оланзапин 5-10мг в день или рисперидон 4-6мг в день) или типичные препараты (например, галоперидол 1.5-4мг три раза в день). Пациентам первым психотическим эпизодом следует подбирать более низкие дозы препаратов, и лучше атипичных нейролептиков. Если пациент у пациента ранее был эффективен какой-то препарат, то в случае рецидива назначается он же.доза должна быть как можно более низкой и уменьшающей проявления симптомов.
Для уменьшения возбуждения в комбинации с антипсихотическими коротким курсом могут применяться противотревожные препараты (например, диазепам 5-10мг до четырех раз в день или лоразепам 1-2 мг до четырех раз в сутки).
Продолжайте проводить терапию антипсихотическими средствами на протяжении по крайней мере шести месяцев после исчезновения симптоматики. Обычно необходимо пристальное наблюдение за пациентом, чтобы поддерживать согласие пациента.
Внимательно относитесь к одновременному употреблению психоактивных веществ (например, амфетаминов) или алкоголя.
Отслеживайте побочные эффекты:
- острые дистонии или спастические состояния, которые могут быть сняты при помощи перорального или инъекционного введения антипаркинсонических средств (например, проциклидин по 5мг 3 раза в день или орфенадрин по 50мг 3 раза в день).
- симптомы паркинсонизма (тремор, акинезия) могут быть купированы назначением внутрь антипаркинсонических средств (например, проциклидина по 5мг 3 раза в день или орфенадрина по 50мг 3 раза в день).
Отмену антипаркинсонических средств следует проводить спустя два-три месяца после того, как исчезнут симптомы, так как этими препаратами часто злоупотребляют, и они могут нарушать память.
- акатизию (сильное двигательное беспокойство) можно уменьшить, понизив дозу антипсихотического препарата или назначив бета-блокаторы (например, пропранолол 30-80мг в день). Может помочь переключение на менее мощные антипсихотики (например, оланзапин или квитиапин).
- другие побочные эффекты, например увеличесние массы тела и сексуальные дисфункции.
Направление на консультацию специалиста
Направление необходимо в следующих случаях:
В срочном порядке, если высок риск суицида, жесокого поведения и пренебрежения собой.
В срочном порядке ВСЕХ больных с первичными психотическими эпизодами, чтобы подтвердить диагноз, составить план лечения. Может потребоваться осмотр больного на дому. Людям с первым психотическим эпизодом могут помочь специфические методы, включая психо-обучение пациента и семьи.
При ВСЕХ рецидивах, чтобы оценить эффективность плана лечения, кроме тех случаев, когда предшествующий эффект от лечения был хорошим и если безопаснее вести пациента на дому.