Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Какое лечение можно назначить в данном случае?
7. В консультации каких специалистов нуждается больной?
8. Укажите прогноз заболевания?
Задача №65
Ваня Ш.,8 лет, поступил в стационар с жалобами на синяки по всему телу, носовое кровотечение, кровоточивость десен, кровь в моче Болен 4 года. Впервые заболевание началось после перенесенной ОРВИ. С тех пор лечился в больнице 3 раза. Каждое обострение сопровождалось кровоизлияниями на коже и носовым кровотечением.Часто болеет ангинами.
При осмотре ребенок бледный. На коже многочисленные петехии и синяки. На слизистой рта кровоизлияния. Имеется кровоточивость десен. В носу кровянистые корочки. Тоны сердца, тахикардия до 110 уд. в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Миндалины гипертрофированы до II степени, разрыхлены, в лакунах- гнойный детрит. Масса ребенка 25 кг. Моча красная.
В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,6х1012/л, Гемоглобин 88 г/л, тромбоциты 10х109/л, лейкоциты 5,6х109/л, п-3%, с-50%, э-6%, л-36%, м-5%, СОЭ-25 мм/ч. Свертываемость крови: начало 2 мин., конец на 5 мин. Длительность кровотечения по Дюке 10 мин. Индекс ретракции кровяного сгустка-1/10. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, количество мегакариоцитов 200 в 1 мм3, но отшнуровка тромбоцитов нарушена. В сыворотке крови обнаружены антитромбоцитарные аутоантитела.
Анализ мочи: цвет -красный, удельный вес-1025, белок 5000 мг/л, Л.-10-20 в п. зр., эритроциты сплошь. Через 2 месяца клинические проявления болезни исчезли, увеличилось содержание эритроцитов и гемоглобина, но количество тромбоцитов оставалось 90х109/л.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
7. Какое лечение можно назначить в данном случае?
8. В консультации каких специалистов нуждается больной?
9. Укажите прогноз заболевания?
Задача №66
Вова К., 6 лет, в конце марта был привит от брюшного тифа. 20/IV на руках и ногах появились многочисленные синяки и петехии, а 21/IV возникло обильное носовое кровотечение. Вялый, бледный, по всему телу обильная сыпь, в виде петехий и экхимозов различной величины. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Тоны сердца громкие. Пульс 120 уд. в мин., АД-80/40 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены.
В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 2,6х1012/л, Гемоглобин 80 г/л, тромбоциты -единичные в мазке лейкоциты 5,6х109/л, п-2%, с-60%, э-1%, л-28%, м-9%, СОЭ - 20 мм/ч. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения по Дюке-15 мин. Свертываемость крови:3 мин., конец 5 мин.(по Моравицу).
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Какое лечение можно назначить в данном случае?
7. В консультации каких специалистов нуждается больной?
8. Укажите прогноз заболевания?
Задача №67
Ребенок Сережа П., 5 лет, перенес острую респираторную инфекцию и был выписан в детский сад в удовлетворительном состоянии. Однако через неделю у него повысилась температура до 38, появилась сыпь в виде красных пятен на руках и ногах, припухлость и болезненность суставов. Родители обратились к врачу и ребенок был направлен в стационар. При осмотре найдена геморрагическая сыпь в виде пятен и папул, цвета "красного вина", располагающаяся симметрично на разгибательной поверхности локтевых, коленных и голеностопных суставов, на внутренней и задней поверхности бедер, на ягодицах. На лице и туловище сыпи не было. Коленные и голеностопные суставы отечны, увеличены в объеме, горячие на ощупь, движения в них болезненные. Лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Слизистая рта чистая. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Зубы санированы.
В анализах:
1. Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г/л, Эритроциты 4,36 х1012/л, цветовой показатель 1,00, тромбоциты 588х109/л, Лейкоциты 5,60 х109/л, палочко-ядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 46 %, моноциты 5 %, СОЭ 25 мм/ч.
2. Общий анализ мочи: Доставленное количество 100 мл. Удельный вес 1015, белок 0,033 г/л. Эпителий 1-2 в поле зрения, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, Эритроциты 0-1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии .
3. Биохимический анализ крови: мочевина 3,30 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, холестерин 3,60 ммоль/л, биллирубин 10,95 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 36 г/л, , СРБ 0 мг/л, АСТ 23 Ед.ч/л, АЛТ 21 Ед.ч/л.
4. Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.