Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

Задача №76

Алла К., 14 лет, впервые была направлена в детскую больницу в 10-летнем возрасте, когда после простудного заболевания повысилась температура тела до 39^ОС, появились учащенные и болезненные мочеиспускания, в моче — лейкоцитурия и бактериурия. Ранний анамнез — без особенностей. Исследование с применением рентгеноконтрастных методов обнаружило двусторонние пузырно-мочеточниковые рефлюксы деформацию чашечно-лоханочной системы. Диагноз — хронический вторичный пиелонефрит, пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Родители отказались от хирургического лечения. С этого времени девочка неоднократно наблюдалась в детских больницах по поводу обострении пиелонефрита.

В 14 лет после перенесения «на ногах» ОРВИ появились распространенные отеки, олигурия, резко изменились осадок мочи и показатели белково-липидного метаболизма крови. АД повысилось до 150/100 мм рт.ст.

В моче: белок 9,9 г/л, лейкоциты; эритроциты свежие и выщелоченные в большом количестве; относительная плотность мочи 1,015, эр. 4,4х10¹²/л. Нb 50,0 г/л, л. 7.2х10⁹/л, СОЭ 57 мм/ч. Общий белок крови 30,6 г/л. альбумины 40 %. глобулины 60 %, a—29 %, b—18%; g—14 %. Фибриноген в плазме 10,2 мкмоль/л, холестерин 7,89 ммоль/л, 6ё-липопротеиды 14,06 г/л, остаточный азот 25 ммоль/л, мочевина 10,97 ммоль/л. LЕ-илетки в крови отсутствуют.

По данным радиоизотопной ренографии: резкое снижение функций обеих почек.

ВОПРОСЫ

Выделите ведущие синдромы

Поставьте клинический диагноз

3. Какие данные свидетельствуют о наличии нефротического синдрома у ребенка?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Составьте план лечения больного

6. Каков прогноз в данном случае?

Задача №77

Миша Г. 8 лет. заболел остро 30.04. Появился озноб, температура тела повысилась до 39 ⁰С. На следующий день на фоне фебрильной температуры его стали беспокоить боли в левой половине живота.

При осмотре хирургом данных за острое хирургическое заболевание не обнаружено. Мальчик госпитализирован в соматическое отделение районной больницы; при дальнейшем обследовании выявлено значительное повышение содержания остаточного азота и мочевины сыворотки крови — соответственно до 63,5 ммоль/л и 16,65 ммоль/л, а также креатинина. Отмечены полиурия, гипостенурия; в моче — лейкоцитурия, бактериурия, эпизоды протеинурии. До этого возраста ребенок рос и развивался нормально, изредка болел простудными заболеваниями. В течение последних 3 лет занимался в детской спортивной школе.

Выявленный симптомокомплекс почечной недостаточности, при первых исследованиях мочи — умеренной протеинурии, лейкоцитурии, увеличение СОЭ до 60 мм/ч с учетом клиники (озноб, гипертермия, боли в левой половине живота, обнаружение увеличения почки слева при пальпации) позволили предположить вторичный пиелонефрит на фоне врожденного порока развития почек (гидронефроз?). После снижения уровня остаточного азота и мочевины до верхних границ нормы проведена экскреторная урография, а затем и восходящая пиелография. На экскреторных урограммах были выявлены отсутствие функций левой почки, деформация чашечно-лоханочной системы справа. На ретроградной пиелограмме обнаружены мегауретер слева, стриктура в верхней трети мочеточника.

ВОПРОСЫ

Выделите ведущие синдромы

Сформулируйте клинический диагноз

Обоснуйте свой диагноз

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Оцените функцию почек

6. Какое лечение необходимо больному?

Задача №78