Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Какое лечение можно назначить в данном случае?
7. В консультации каких специалистов нуждается больной?
8. Укажите прогноз заболевания?
Задача №70
Игорь С., 13 лет, заболел остро, после перенесенной пневмонии. Повысилась температура до 38,0, появилась головная боль, геморрагическая сыпь на разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, на коленях, внутренней поверхности бедер, ягодицах в виде пятен и папул. На животе кровоизлияния носили характер полос вследствие сдавления кожи резинкой трусов. Суставы не изменены. Увеличены передние шейные лимфатические узлы. По внутренним органам патологии не найдено. Миндалины гиперемированны, гипертрофированны до II ст., в лакунах гнойные пробки. Есть кариозные зубы. Часто болеет ангинами.
В анализах:
1.Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г/л, Эритроциты 4,36х1012/л, цветовой показатель 1,00, тромбоциты 588х109/л, Лейкоциты 5,60 х109/л, палочко-ядерные 1%, сегментоядерные 45%, эозинофилы 3%, лимфоциты 46 %, моноциты 5 %, СОЭ 25 мм/ч.
2.Общий анализ мочи: Доставленное количество 100 мл. Удельный вес 1015, белок 0,033 г/л. Эпителий 1-2 в поле зрения, Лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, соли – оксалаты небольшое количество, бактерии .
3.Биохимический анализ крови: мочевина 3,30 ммоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, холестерин 3,60 ммоль/л, биллирубин 10,95 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, альбумин 36 г/л, альфа-1-глобулины %, альфа-2-глобулины %, бетта-глобулины %, гамма-глобулины %, СРБ 0 мг/л, АСТ 23 Ед.ч/л, АЛТ 21 Ед.ч/л.
4.Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время 30 сек., протромбиновый индекс-105%, тромботест 7 ст. Время рекальцификации плазмы 1 мин 30 сек., толерантность плазмы к гепарину 13 мин., фибриноген 7000 мг%, аутокоагуляционый тест 7 сек.(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время 7 сек.
5.Анализ крови на ВИЧ и HBSAg: отрицательный.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Какое лечение можно назначить в данном случае?
7. В консультации каких специалистов нуждается больной?
8. Укажите прогноз заболевания?
Задача №71
Валя П., 10 лет, заболела остро, внезапно. Девочка отдыхала в деревне и ее укусил шмель. Вечером на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов появилась сыпь в виде узелков и пятен. Такая же сыпь возникла на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, на ягодицах. Симптомы щипка и жгута отрицательные, тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Температура 37,3. Через 2 дня сыпь стала темно-красной, на некоторых элементах возникли участки некроза и кровянистые корочки.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Какое лечение можно назначить в данном случае?
Задача №72
Саша С., 4 года, перенесла скарлатину. Через 4 нед. от начала инфекции повысилась температура до 40 С, на коже появились экхимозы, которые распространялись с невероятной быстротой.
Через несколько часов все конечности окрашены в красновато-черный цвет. На ногах отмечались кровянисто-серозные пузыри. В области правой голени обширный участок некроза 5х4 см. Тоны сердца глухие, пульс 150 уд в мин., АД - 130/70 мм рт.ст. Границы сердца не расширены. Дыхание жесткое, живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах. Печень на 4 см. ниже реберной дуги. Кал черный. Моча цвета мясных помоев. Через несколько часов после поступления в стационар девочка потеряла сознание, развился правосторонний гемипарез и девочка скончалась при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.