Проведите дифференциальную диагностику
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
Задача №73
Ваня П., 10 лет, поступил с жалобами на повышение температуры, головную боль, геморрагическую сыпь на теле. Заболел 2 года назад. Лечился в стационаре. Были обнаружены изменения в моче в виде протеинурии, микрогематурии. Выписан через 4 месяца под наблюдение нефролога. 2 недели назад перенес ангину, получал пенициллин и витамин С. Состояние быстро улучшилось, ребенка выписали в школу. Однако через день появилась слабость, недомогание, розовая пятнистая сыпь вокруг голеностопных суставов. Из анамнеза жизни известно, что ребенок часто болел ангинами.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Веки отечны. На голенях вокруг голеностопных суставов красного цвета пятнистая и узелковая сыпь, расположенная симметрично. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Тоны сердца ритмичные. Первый тон на верхушке приглушен, там же выслушивается систолический шум жесткого тембра. Пульс-75 уд в мин., АД - 130/90 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное. Кал оформленный коричневого цвета. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы до II ст., спаяны с дужками, в лакунах гнойные пробки. Выпивает жидкости за сутки 800, выделяет 300. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х1012/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 240х109/л, п-1%, с-49%, э-4%, л-41%, м-6%, СОЭ 28 мм/ч., длительность кровотечения 3 мин., свертываемость крови по Ли-Уайту 4 мин.
Анализ мочи: количество 100,0 уд. вес-1025, цвет мясных помоев, белок 2330 мг/л, Л-10-15 в п/зр., Эр.: покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/зр. Реакция на скрытую кровь в кале отрицательная.
Коагулограмма: протромбиновый индекс 115%, толерантность плазмы к гепарину 12 мин, время рекальцификации плазмы 30 сек., тромботест 6 ст., фибриноген 6000 мг%, аутокоагуляционный тест 85%, положительные этаноловый и протаминовый тест, тромбиновое время 8 сек.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
7. Какое лечение можно назначить в данном случае?
Задача №74
Володя П., 5 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе. В грудном возрасте развивался нормально. В 1,5 года перенес скарлатину и воспаление легких.
Брат больного умер в 7 мес. от пневмонии. Кровоточивость в семье и роду отрицается. У Володи первые синяки на теле появились в возрасте 1 год. 4 года наблюдалось длительное кровотечение из ушибленной раны верхней губы. При обследовании в клинике обнаружено небольшое количество синяков на ногах и правостороний гермартроз коленного сустава. Внутренние органы и нервная система без отклонений от нормы. Время свертывания крови 20мин. Время свертывания кальцинированной плазмы было равно 5 мин (норма 2 мин.). К плазме больного было добавлено 20% крови больного Т., страдающего гемофилией А, после чего время свертывания крови больного П., стало нормальным. После добавления к плазме больного нормальной плазмы и хлористого кальция время свертывания уменьшилось до 2-х мин.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
7. Какое лечение можно назначить в данном случае?
Задача №75
Сережа В., заболел в возрасте 6 мес. После подрезания уздечки языка появилось сильное кровотечение и ребенка пришлось госпитализировать в стоматологическое отделение. При осмотре ребенок бледный, небольшой синяк на коленке справа. Родился в срок с весом 3400, закричал сразу. При рождении отмечалась кефалогематома. В анамнезе повышенная кровоточивость у дедушки по материнской линии. В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,5х1012/л, Гемоглобин 80 г/л, тромбоциты 200 х109/л, п-3%, с-28%, э-2%, л-6х109/, м-8%, СОЭ-22 мм/ч. Свертываемость крови: начало 16 мин., конец-26мин.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.