ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО РЕНТГЕНОЛОГІЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ НИРОК І СЕЧОВИВІДНИХ ШЛЯХІВ
Навчальна мета: уміти підготувати хворого до оглядової, внутрішньовенної та ретроградної урографії.
Виховна мета: усвідомити значення належної підготовки хворого для одержання потрібного ефекту від урографії.
Початковий обсяг знань: знати види рентгенологічних обстежень нирок і сечовивідних шляхів; характеристику контрастних препаратів.
Оснащення:
1) кухоль Есмарха;
2) вода;
3) джгут;
4) вазелін;
5) стерильні ватні або марлеві тампони;
6) 70% розчин етилового спирту;
7) шприци стерильні ємкістю 10—20 мл з ін'єкційними голками;
8) йодумісні контрастні препарати: уротраст, верографін та. ін.;
9) карболен у таблетках;
10) гумові рукавички, фартух.
Види рентгенологічних обстежень нирок і сечовивідних шляхів.
Таке обстеження включає:
а) оглядову урографію (без використання контрастних речовин);
б) внутрішньовенну урографію. При цьому внутрішньовенно вводять контрастну речовину, яка виділяється нирками і, насичуючи сечу, робить видимими нирки з мисками та чашечками, сечовід і сечовий міхур;
в) ретроградну пієлографію, при якій контрастний препарат уводять через сечовивідний катетер за допомогою цистоскопа в сечовід або навіть у ниркову миску.
Характеристика контрастних препаратів. Для рентгенологічного обстеження нирок і сечовивідних шляхів використовують йодумісні контрастні речовини: трийодтраст, верографін, уротраст. Ці препарати можуть спричинити алергійні реакції і навіть анафілактичний шок. Тому за 2—3 доби до обстеження хворому проводять пробу на чутливість до йоду. Внутрішньовенно вводять 1 мл йодумісного препарату, використовуючи тест-ампулу, вміст якої потрібно розвести в 5—10 мл 0,9% розчину натрію хлориду. У разі появи ознак йодизму (нежить, шкірні висипання, набряки, підвищення температури тіла) обстеження відміняють.
Послідовність дій під час виконання процедур
Підготовка хворого до оглядової урографії
1. Протягом трьох діб хворий має дотримуватися безшлакової дієти. Їжа повинна містити мало солі, легко засвоюватися, складатися переважно з жирів і білків.
2. У разі метеоризму призначають карболен по 1 таблетці 3 рази на добу.
3. Напередодні ввечері та вранці за 2 год до обстеження зробіть хворому очисну клізму. При виконанні процедури використайте гумові рукавички та фартух.
4. Безпосередньо перед обстеженням запропонуйте хворому випорожнити сечовий міхур.
Підготовка хворого до внутрішньовенної урографії
1. Підготуйте хворого так, як і до оглядової урографії.
2. Крім того, за 2—3 дні до обстеження зробіть хворому внутрішньовенну пробу на індивідуальну чутливість до йодумісних препаратів за допомогою тест-ампули.
3. За відсутності ознак йодизму безпосередньо перед обстеженням внутрішньовенно повільно введіть 40—60 мл контрастної речовини.
Запам'ятайте! Контрастні речовини треба вводити внутрішньовенно, оскільки потрапляння їх у прилеглі тканини може призвести до перифлебіту та некрозу жирової клітковини.
Підготовка хворого до ретроградної урографії
1. Підготуйте хворого так, як і до оглядової урографії.
2. Підготуйте також контрастні препарати та все необхідне для цистоскопії.
Ретроградну пієлографію здійснюють разом рентгенолог і уролог.
ГАСТРОДУОДЕНОСКОПІЯ
Навчальна мета: уміти підготувати потрібне обладнання та гастроскоп перед дослідженням; здійснити загальну підготовку та знеболювання хворого; допомогти лікареві під час проведення процедури; здійснити очищення та дезінфекцію гастроскопа після використання.
Виховна мета: усвідомити, що успішне проведення гастродуоденоскопії залежить від фахової підготовки медичної сестри.
Початковий обсяг знань: знати особливості конструкції сучасних ендоскопів; діагностичне та лікувальне значення гастродуоденоскопії.
Оснащення:
1) фіброгастроскоп і приладдя до нього;
2) гастроскопічний стіл;
3) 2% розчин тримекаїну;
4) 10% розчин формаліну;
5) предметні скельця;
6) стерильні поролонові губки, мило, вода;
7) мийний розчин;
8) 70% розчин етилового спирту;
9) 0,5% спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату;
10) марлеві серветки, гумові рукавички;
11) в ендоскопічному кабінеті має бути аптечка із серцево-судинними засобами, препаратами, що збуджують дихальний центр і десенсибілізуючими препаратами.
Особливості конструкції сучасних ендоскопів. Сучасні ендоскопи створені на базі волоконної оптики. Гнучкість і висока якість ендоскопів забезпечили ендоскопічним методам безпечність і ефективність досліджень та широке клінічне використання.
Конструкція фіброскопа включає керовану дистальну головку, гнучку середню частину, проксимально розміщений блок керування та окуляр, гнучкий шнур-світловод для передачі світла від джерела до фіброскопа.
Відмінною рисою сучасних фіброскопів є можливість фотографувати з отриманням високоякісних ілюстрацій за допомогою як фотоапаратів, так і кінокамер.
Діагностичне та лікувальне значення гастродуоденоскопії. Гастро-дуоденоскопія — це ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Гастродуоденоскопія дозволяє визначати джерела гострих гастродуоденальних кровотеч, діагностувати виразкову хворобу чи новоутворення шлунка, а також дає можливість брати шматочки слизової оболонки для гістологічного дослідження.
За допомогою ендоскопів видаляють поліпи, коагулюють кровоточиві судини, уводять лікарські препарати.
Протипоказана гастродуоденоскопія в разі тяжкої серцево-легеневої недостатності, гіпертонічної хвороби III стадії, аневризми аорти, гемофілії, гострих респіраторних інфекцій.