ПРОМИВАННЯ ШЛУНКА ТОНКИМ ЗОНДОМ

⇐ Назад

Оснащення:тонкий шлунковий зонд, рушник, серветки, стерильна посудина для промивних вод, посудина із водою кімнатної температури (10 л), посудина для зливу промивних вод, рукавички, водонепроникний фартух - 2 штуки, вазелінове масло чи гліцерин, шприц Жане ємкістю 0,5 л, водонепроникний мішок.

Етапи	Обґрунтування
1. Надіти водонепроникні фартухи на себе і пацієнта	Захищається одяг від забруднення
2. Увести тонкий шлунковий зонд через рот або ніс	Забезпечується можливість промивання шлунка
3. Приєднати до зонда шприц Жане і потягнути поршень трохи на себе. Від'єднати шприц, повернувши поршень у початкове положення	Підтвердження того, що зонд у шлунку, якщо в шприц буде надходити прозора рідина
4. Набрати в шприц 0,5 л води. Приєднати шприц до зонда і ввести воду в шлунок	Така кількість води не викличе неприємного відчуття і буде достатньою для збирання промивних вод
5. Потягнути поршень шприца на себе, аспіруючи введену воду	Видалення вмісту шлунка
6. Повернути поршень у початкове положення, в разі необхідності взяти промивні води на дослідження	Необхідно для перемішування вмісту шлунка з водою при збиранні промивних вод
7. Повторити п. 4-6 двічі і вилити промивні води в посудину для промивних вод. Примітка: уразі підозри на отруєння припікальною отрутою цей етап не проводять	Забезпечується більш інтенсивне перемішування вмісту шлунка з водою
8. Повторити п. 4, 5	Забезпечується промивання шлунка
9. Від'єднати шприц від зонда і вилити вміст у посудину для промивних вод	Забезпечується промивання шлунка
10. Повторювати п. 4, 5, 9 до тих пір, поки не буде використана вся вода (10 л), що була приготовлена для промивання	Важливо видалити не тільки вміст шлунка, ай токсини, що виділяються слизовою оболонкою шлунка
11. Після закінчення процедури від'єднати шприц Жане і вилучити зонд із шлунка, обгорнувши його серветкою	Захищаються одяг і руки від забруднення
12. Занурити забруднені предмети в посудину з дезінфекційним розчином (якщо він не має фіксувального ефекту)	Забезпечується інфекційна безпека
13. Зняти фартухи, покласти їх в посудину з дезінфекційним розчином або у водонепроникний мішок	Забезпечується інфекційна безпека
14. Зняти рукавички, допомогти пацієнту вмитися і набути зручного положення	Забезпечується необхідний відпочинок після процедури
15. Вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
16. Виписати направлення та відіслати посудину з промивними водами в лабораторію. Решту промивних вод вилити в каналізацію	Забезпечується інфекційна безпека
17. Зробити запис про проведення процедури та реакцію пацієнта	Забезпечується послідовність медсестринського догляду

ВЗЯТТЯ ШЛУНКОВОГО ВМІСТУ ДЛЯ ДОСЛІДЖЕННЯ СЕКРЕТОРНОЇ ФУНКЦІЇ ШЛУНКА (ПАЦІЄНТ МОЖЕ ДОПОМАГАТИ МЕДСЕСТРІ, ПОВЕДІНКА АДЕКВАТНА)

Оснащення:стерильний шлунковий зонд діаметром 0,5-0,8 см, один із стимуляторів секреції, шприц для ін'єкцій (якщо подразник парентеральний), спирт, ватні кульки, рукавички, штатив з пробірками, шприц для забору шлункового вмісту (якщо немає вакуумної установки, призначеної для цієї мети).

Етапи	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту хід процедури та отримати його згоду на проведення процедури	Забезпечується право пацієнта на інформацію
2. Підготувати необхідне оснащення	Необхідна умова для проведення процедури
3. Запропонувати пацієнту правильно і зручно сісти: щільно притулитися до спинки стільця та трохи нахилити голову вперед	Забезпечується безперешкодне введення зонда в ротоглотку
4. Покласти рушник на груди та шию пацієнта	Виключається забруднення одягу
5. Визначити відстань, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд (від зросту в см відняти 100)	Необхідна умова потрапляння зонда в шлунок
6. Надіти рукавички, відкрити пакет, вийняти з нього зонд (зонд до введення мав бути в морозильнику протягом 1,5 год). Взяти його правою рукою на відстані 10-15 см від сліпого кінця, а лівою рукою підтримувати його вільний кінець	Зменшується блювотний рефлекс. Полегшується можливість проведення процедури
7. Виконання процедури Запропонувати пацієнту відкрити рота, покласти сліпий кінець зонда на корінь язика, а потім проштовхнути його глибше в глотку: пацієнт при цьому повинен робити активні ковтальні рухи за командою медсестри, а слину витирати серветкою. Примітка: якщопацієнт закашлявся, негайно вийняти зонд	При кожному ковтальному русі зонд буде просуватися в шлунок до потрібної мітки. Безладні ковтальні рухи призводять до регургітації зонда. Слина в'язка, її важко спльовувати
8. Далі процедуру проводять різними методами. А. Метод Лепорського: а) протягом 5 хв вилучати вміст шлунка (І порція); б) ввести через зонд 200 мл підігрітого до 38°С ентерального подразника (5% алкоголь, м'ясний бульйон); в) через 10 хв вилучити 20 мл (II порція);	Забезпечується можливість отримання різних фракцій шлункового соку
г) через 15 хв вилучити весь залишок пробного сніданку (III порція); д) протягом 1 год вилучати шлунковий вміст (IV, V, VI, VII порції), змінюючи пробірки кожні 15 хв. Б. Метод Веретенова, Новикова, М'ясоєдова: а) вилучити шлунковий вміст натще (І порція); б) протягом 1 год вилучати вміст шлунка, змінюючи пробірки кожні 15хв (ІІ, III, IV, V порції); в) увести через зонд ентеральний подразник, підігрітий до 38°С; г) подальше вилучення шлункового вмісту проводити за методом Лепорського (див. А, п. в, г, д)	Забезпечуються більш достовірні результати визначення секреції шлунка; парентеральний подразник шлункової секреції вводять із розрахунку: гістамін - 0,01 мл на 10 кг маси тіла ; пентагастрин - 0,6 мкг на 1 кг маси тіла. Гістамін та пентагастрин знижують AT, а в деяких випадках спричиняють алергійні реакції
9. Закінчення процедури Зняти рукавички, вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
10. Доставити в лабораторію усі отримані порції із зазначенням на бланкові відділення, прізвища, імені та по батькові пацієнта	Виключається можливість помилки

ДУОДЕНАЛЬНЕ ЗОНДУВАННЯ (ФРАКЦІЙНИЙ СПОСІБ)

Оснащення:стерильний дуоденальний зонд, штатив з пробірками, стимулятор для жовчного міхура (25-40 мл 33 % магнію сульфату, 10% спиртовий розчин сорбіту або холецистокінін), шприц для аспірації, шприц Жане, шприц для ін'єкцій (якщо використовується холецистокінін), грілка, валик, рукавички.

Етапи	Обґрунтування
1. Підготовка до процедури Пояснити пацієнту хід процедури та отримати його згоду на проведення процедури	Забезпечується право пацієнта на інформацію
2. Визначити відстань, на яку пацієнт повинен проковтнути зонд, з тим, щоб він опинився в субкардіальному відділі шлунку (в середньому 45 см) та в дванадцятипалій кишці: відстань від губ і вниз по передній черевній стінці, щоб олива була на 6 см нижче від пупка	Після потрапляння зонда в субкардіальний відділ шлунка пацієнт повинен буде змінити положення
3. Запропонувати пацієнту сісти на стілець або кушетку	Положення, необхідне для потрапляння зонда в шлунок
4. Вимити і висушити руки. Надіти рукавички, покласти рушник на груди та шию пацієнта	Забезпечується інфекційна безпека. Захищається одяг від забруднення
5. Взяти зонд на відстані 10-15 см від оливи, а лівою рукою підтримувати його вільний кінець (до введення зонд мав бути в морозильнику протягом 1,5 год )	Зменшується блювотний рефлекс, полегшується проведення процедури
6. Виконання процедури Запропонувати пацієнту відкрити рота, покласти на корінь язика, а потім просунути зонд глибше в глотку. Пацієнт повинен при цьому робити активні ковтальні рухи. При кожному ковтальному русі зонд буде проходити у шлунок до потрібної мітки	Виключається скручування зонда. Забезпечується проходження зонда по стравоходу
7. Щоб перевірити місцезнаходження зонда, до нього приєднують шприц. Якщо під час аспірації в шприц надходить каламутна рідина жовтого кольору, олива в шлунку, якщо ні - підтягнути зонд до себе і запропонувати заковтнути його ще раз	Якщо рідина не надходить в шприц, отже, зонд скрутився в стравоході. Потрапляння зонда в шлунок - необхідна умова продовження процедури
8. Якщо зонд у шлунку - покласти пацієнта на правий бік, підкласти під таз валик або згорнуту ковдру, а під праве підребер'я - теплу грілку. В такому положенні пацієнт продовжує ковтати зонд до 7-8-ї мітки. Тривалість заковтування - 40-60 хв	У такому положенні полегшується просування зонда до воротаря. Спроба ковтати швидше призводить до того, що зонд часто скручується в шлунку і зрештою тривалість дослідження збільшується
9. Після заковтування зонда до 9-ї мітки (80-85 см) опустити його вільний кінець у пробірку. Примітка: штатив з пробірками установлюють нижче від кушетки	Відстань від передніх різців до великого дуоденального сосочка
10. За наявності оливи в дванадцятипалій кишці в пробірку надходить золотисто-жовта рідина - дуоденальна порція (порція А). За 20-30 хв надходить 25-40 мл цієї порції (2-3пробірки). Примітка: якщо речовина не надходить у пробірку, потрібно перевірити місцезнаходження зонда за допомогою введення в нього шприцом повітря: якщо зонд у дванадцятипалій кишці, то введення повітря не супроводжується ніякими звуковими ефектами; якщо зонд все ще в шлунку - при введенні повітря відзначаються характерні клекочучі звуки	Колір порції А зумовлений сумішшю жовчі, секрету підшлункової залози та кишкового соку. За наявності домішок шлункового соку порція А стає каламутною
11. Після отримання порції А ввести за допомогою шприца Жане стимулятор жовчного міхура (25-40 мл 33 % розчину магнію сульфату або 30-40 мл 10% спиртового розчину сорбіту, або жовчогінний засіб гормональної природи, наприклад холецистокінін - 75 ОД внутрішньом'язово). Перемістити зонд у наступну пробірку	Побічна дія магнію сульфату (в даному разі) -послаблювальний ефект. Забезпечується звільнення жовчного міхура й отримання порції В
12. Через 10-15 хв після введення стимулятора в пробірку надходить порція В - міхурова жовч. Тривалість отримання порції В: за 20-30 хв - 30-60 мл жовчі (4-6 пробірок). Примітка: для своєчасного виявлення порції С уважно стежити за кольором жовчі при отриманні порції В: у разі появи рідини світлого кольору перемістити зонд в іншу пробірку. Позначити порції	Колір міхурової жовчі коричневий або оливковий, а в разі застою жовчі - темно-зелений. Якщо концентраційна функція жовчного міхура слабка, не завжди вдається відрізнити за кольором порції А і В
13. Перемістити зонд в наступну пробірку для отримання порції С: за 20-30 хв - 15-20 мл жовчі (1-2 пробірки)	Колір печінкової жовчі світліший, золотисто-жовтий
14. Закінчення процедури Вийняти зонд повільними поступовими рухами, протираючи його серветкою	Забезпечується механічне очищення зонда
15. Помістити зонд у дезінфекційний розчин	Забезпечується інфекційна безпека
16. Зняти рукавички, вимити і висушити руки	Забезпечується інфекційна безпека
17. Негайно доставити усі пробірки в лабораторію з направленням, зазначивши відділення, прізвище, ім'я та по батькові пацієнта	Забезпечується достовірність отриманої інформації

СТАНДАРТНИЙ ПЛАН НАВЧАННЯ ЧЛЕНІВ РОДИНИ ПАЦІЄНТА, В ЯКОГО ВИНИКАЮТЬ НУДОТА ТА БЛЮВАННЯ

Результати навчання реєструвати в протоколі до плану.

Проблема	Мета	Медсестринські втручання
(н) Члени родини не володіють достатніми навичками догляду за пацієнтом під час нудоти та блювання	Члени родини оволодіють необхідними навичками догляду за пацієнтом під час нудоти та блювання	1. Дати необхідні рекомендації у вигляді друкованих видань (буклети, пам'ятки тощо). 2. Навчати родичів пацієнта необхідних навичок доступними для них темпами. 3. Рекомендувати під час надання допомоги: а) забезпечити, щоб у пацієнта був лоток (таз) для блювотних мас, рушник, рідина для полоскання рота; б) спостерігати за кількістю, кольором та характером блювотних мас; в) підтримувати атмосферу усамітнення пацієнта; г) у разі необхідності використовувати пристосування для відсмоктування блювотних мас; д) запобігати зневодненню; є) давати пацієнту протиблювотні лікарські засоби за призначенням лікаря. 4. Дати можливість родичам пацієнта висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Дати вичерпні відповіді на усі запитання родичів пацієнта. 5. Рекомендувати та заохочувати участь у догляді самого пацієнта (самодогляд) за його згодою

Протокол проведення первинної та поточної оцінки до плану

Відділення______________________________________________________________________

Палата_________________________________________________________________________

Прізвище, ім'я та по батькові______________________________________________________

пацієнта_______________________________________________________

Лікарський діагноз________________________________________________________

Час початку реалізації плану_______________________________________________________

Час закінчення реалізації плану____________________________________________________

Дата	Час	Оцінка	Коментарі	Підпис

Підсумкова оцінка ефективності реалізації плану_____________________________________

Підпис медсестри______________________________

СТАНДАРТНИЙ ПЛАН НАВЧАННЯ ПАЦІЄНТА МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕННЯ СЛІПОГО ЗОНДУВАННЯ (ТЮБАЖУ)

Результати навчання реєструвати в протоколі до плану.

Проблема Мета Медсестринські втручання

(н) Пацієнт не володіє навичками проведення тюбажу Пацієнт оволодіє навичками проведення тюбажу без сторонньої допомоги 1. Дати необхідні рекомендації у вигляді друкованих видань (буклети, пам'ятки тощо). 2. Навчити пацієнта необхідних навичок доступними для нього темпами. 3. Звернути увагу на таке: - тюбаж проводити натще; - прийняти один із жовчогінних засобів (мед, яєчні жовтки, сироватку, сорбіт, ксиліт, відвари жовчогінних трав, мінеральну воду); - лягти на правий бік; - підкласти під праве підребер'я теплу грілку, загорнуту в рушник або пелюшку; - процедура має тривати до 2 год; - використовувати різні жовчогінні засоби, якщо попередні не дали ефекту. Примітка: процедура вважається ефективною, якщо вона справляє послаблювальну дію. 4. Дати можливість пацієнту висловити будь-які занепокоєння, сумніви, побоювання. Дати відповіді на всі запитання пацієнта. 5. Рекомендувати та заохочувати членів родини допомагати пацієнтові (за згодою пацієнта)

Протокол проведення первинної та поточної оцінки до плану

Відділення______________________________________________________________________

Палата_________________________________________________________________________

Прізвище, ім'я та по батькові______________________________________________________

пацієнта_______________________________________________________

Лікарський діагноз_______________________________________________________________

Час початку реалізації плану_______________________________________________________

Час закінчення реалізації плану____________________________________________________

Дата Час Оцінка Коментарі Підпис

Підсумкова оцінка ефективності реалізації плану_____________________________________

Підпис медсестри____________________

ПРОМИВАННЯ ШЛУНКУ

Навчальна мета: уміти ввести зонд у шлунок; промити шлунок зондовим методом за допомогою лійки; промити шлунок зондовим методом за допомогою шприца Жане; промити шлунок беззондовим методом; здійснити дезінфекцію зонда, шприца Жане, лійки, гумової трубки, скляного перехідника.

Виховна мета: усвідомити значення психологічної підготовки хворого до процедури.

Початковий обсяг знань: потрібно знати показання та протипоказання до промивання шлунка.

Оснащення:

1) продезінфікований шлунковий зонд, зовнішній діаметр якого 10 мм;

2) гумова трубка завдовжки 70 см (для подовження зонда);

3) скляний перехідник діаметром 8 мм;

4) шприц Жане або лійка ємкістю 0,5—1 л;

5) 8—10 л перевареної води, температура якої 28—32 °С, або блідо-рожевий розчин калію перманганату;

6) 2%розчин натрію гідрокарбонату (у разі отруєння кислотами), 0,1% розчин лимонної кислоти (у разі отруєння лугами);

7) таз або відро для промивних вод;

8) роторозширювач, язикоутримувач, ларингоскоп (застосовують, якщо хворий перебуває в непритомному стані);

9) фартух з пластикату (для хворого, лікаря та медичної сестри);

10) гумові рукавички (для лікаря та медичної сестри);

11) мило туалетне;

12) рушник.

Показання

1. Отруєння лікарськими препаратами, недоброякісними харчовими продуктами, грибами, алкоголем.

2. Затримання їжі в шлунку внаслідок стенозу пілоруса.

3. Атонія шлунка з явищами застою в ньому харчових мас.

4. Гострий гастрит.

5. Уремія.

Протипоказання

1. Стенокардія.

2. Цироз печінки.

3. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки зі схильністю до шлунково-кишкових кровотеч.

4. Гіпертонічна хвороба (тяжка форма).

5. Інфаркт міокарда.

6. Порушення мозкового кровообігу.

7. Отруєння лугами і кислотами (через декілька годин).

Оснащення:

1) стілець, канапа або ліжко для хворого;

2) стерильний ниркоподібний лоток або кювет;

3) стерильний шлунковий зонд діаметром 10 мм;

4) стерильний шлунковий зонд діаметром 3—5 мм;

5) стерильна трубка-перехідник;

6) стерильна гумова трубка завдовжки 70—80 см для подовження зонда;

7) стерильна лійка ємкістю 0,5—1 л, шприц Жане;

8) 8—10 л перевареної води або блідо-рожевий розчин калію перманганату;

9) кухоль;

10) гумові рукавички — 2 пари, маски — 2 шт.;

11) гумові або поліетиленові фартухи — 2 шт.;

12) ємкість для промивної води;

13) ємкість для доставки промивної води в лабораторію, бланк-направлення;

14) клейонка, пелюшка або серветка;

15) мило.

⇐ Назад