Торокоскопия.Показание, объем вмешательств и возможности. Этапы операции.Набор инструментов.
метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента – торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.
Преимуществаперед открытыми операциями на грудной клетке: малая травматичность; низкая частота осложнений; экономическая эффективность; косметический эффект; снижение потребности в обезболивающих препаратах в послеоперационном периоде; уменьшение продолжительности послеоперационной реабилитации больного.
Виды:
- диагностическая
- лечебная
Показания:
• плевриты неясного генеза, при подозрении на туберкулез плевры, для обнаружения бронхоплеврального свища
• при спонтанном пневмотораксе
• единичный метастаз в лёгком
• биопсия лёгкого
• медиастинальная лимфаденопатия (биопсия внутригрудных лимфоузлов)
• проникающие ранения грудной клетки (для исключения повреждения органов средостения, перикарда)
Оборудование: видеосистема, световод, электрохирургический аппарат (обеспечивает электрорассечение и электрокоагуляцию тканей током высокой частоты), аквапуратор, торакоскоп (оптический прибор)
ОХНИ, Набор специальных инструментов:
Троакары, ножницы торакоскопические, диссектор, коагулятор пуговчатый, окончатые зажимы, щипцы торакоскопические , сшивающие аппараты.
Электрохирургические инструменты имеют диалектрическое покрытие (ток проводит только дистальная часть)
Прокол грудной клетки в III – V межреберье по среднеподмышечной линии.
Этапы операции:
• разрез кожи 1-2 см длиной
• прокол троакаром с мандреном
• извлечение мандрена и введение торакоскопа
• осмотр плевральной полости
• постановка второго, третьего троакаров (зависит от основного этапа операции)
• основной этап операции:
для биопсии проводятся бронхоскопические щипцы, и под контролем зрения берется материал для гистологического исследования.
• в места стояния троакаров устанавливаются дренажи (по мере необходимости)
• накладываются швы
• ас. повязка.
16. Виды пневмоторокса.Дренирование плевр полости. Набор. Подгатовка и тактика опер. м/с при различных способах дренирования. Техника наложения окклюзионной повязки.
Пневмоторокс-это скопление воздуха или газов в плевральной полости.
Причины- закрытая травма грудной клетки: повреждение лёгкого отломками рёбер; - открытая травма грудной клетки: проникающие ранения; - ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, блокаде межрёберного нерва, бронхоскопии, плевральной пункции; спонтанный пневмоторакс; - неспецифический пневмоторакс: разрыв булл, кист, прорыв абсцесса лёгкого в плевральную полость (пиопневмоторакс); - туберкулёзный пневмоторакс: разрыв каверны, прорывы казеозных очагов; -
Виды пневмоторокса:
Закрытый- в плевральную полость попадает какое-то количество воздуха, которое может нарастать. Сообщение с внешней средой отсутствует.
Открытый-наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.
Клапанный («напряженный»)-прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно.
Место пункции:
Закрытый пневмоторакс – 2 межреберье по верхнему контуру подключичной мышцы (если по нижнему краю, то можно повредить межреберную артерию).
Гидроторакс – 6-7-8 межреберье по заднее мышечной линии.
Дренирование:Пассивное-самотеком, активное- вакуум, электроотсос. Свободный конец дренажной трубки присоединяют аспирационную систему (электроотсос, вакуумный отсос), если нет возможности наладить активную аспирацию, то собирается подводный дренаж по Бюлау, один конец резиновой трубки присоеденяют к дренажу, а на другой конец надевают палец от резиновой перчатки, рассеченный на конце и погружают в сосуд с антисептическим раствором.
Набор:ОХНи+ троокар,дренажи.
Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый -путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки: обработать кожу вокруг раны раствором антисептика, наложить на рану стерильные салфетки, зафиксировать перевязочный материал двумя-тремя турами бинта, положить сверху воздухонепроницаемый материал (клеёнка, перчатка, целлофан, крафт бумага), закрепить циркулярными турами бинта.