Гастростомия. Этапы. Набор.
Гастростомия -создание искусственного наружного желудочного свища, через переднюю брюшную стенку с целью кормления пациента, при невозможности приема пищи через рот.
Доступ:
Верхнесрединная лапаротомия или трансректальный разрез слева (от белой линии живота 3-4 см влево, от края реберной дуги 10 см)
Этапы операциигастростомия:
временный трубчатый свищ- первый этап операции на пищеводе (способ Витцеля, Штамм-Кадера)чаще накладывают, не требует ОВ для последующего закрытия, не осложняется мацерацией кожи
постоянный губовидный свищ- при невозможности реконструкции пищевода или неоперабельных его опухолях (способ Топровера)
Этапы:
1.Кожа, п/к, пов. Фасция, апоневроз, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота (тупо разводим), задняя стенка прямой мышцы живота, поперечная фасция, париетальная брюшина.
2.Наложение свища(вывод. Передняя стенка желудка, кладем трубку 1 смрасполаг. По передн. стенке желудка 5-7 серозных швов по 5 см, у конца последнего шва – киссет, полукиссет рассекаем введение трубки, затягиваем киссет, 2 ряд серозно-мышечных швов.
3.Выведение трубки наружу (в области прямой мышцы живота)
А/Сповязка.Трубка закрывается. После удаления трубки свищ заживает самостоятельно.(трубчатая стома)
Губчатая стома не заживает самостоятельно, и требует иссечения краев
Набор инструментов:ОХНИ+ЛАПАРОТОМНЫЙ
- ранорасширитель Сигала
- зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)
- зажимы Микулича,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,
- лигатурный диссектор
- игла Дешана
- пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).
- кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)
- лопатка Ревердена,
- печеночные зонд и ложечка
-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.
- сшивающие аппараты
Резекция желудка (по Билирот I). Резекция желудка (по Билирот II). Этапы операций. Набор.
Резекция- удаление части органа.
Резекция желудка – радикальная операция, направленная на удаление патологически изменённой части желудка и восстановление непрерывности пищеварительного тракта.
Отличие Б1 от Б2: Б1-ДПК+культя желудка
Б2-культя желудка+петля тощей кишки бок в бок(есть на длинной петле и на короткой)
БI Этапы:
1.ВСЛ
2.Ревизия БП
3.Мобилизация желудка и ДПК по МК и БК(малая и большая кривизна)
4.Перевязка левой желудочнай артерии(3 раза перевязать)
5.ПересечениеДПК
6.Ревизия желудка(отсечение, обработка МК)
7.Восстановление непрерывности ЖКТ- наложение гастродуаденоанастомоза(ГДА)
8.Заключительный этап(проходимость анастомоза, контроль на гемостаз, инородные тела), дренирование БП, декомпрессионный зонд.
9.Послойное ушивание передней БС.
БII Этапы:
1.ВСЛ
2.Ревизия БП
3.Мобилизация желудка и ДПК по МК и БК(малая и большая кривизна)
4.Перевязка левой желудочнай артерии( 3 раза перевязать)
5.ПересечениеДПК(обработка культи-ушить 2-х рядно)
6.Подготовка петли тонкой кишки к наложении анастомоза с желудком.
7.Отсечение желудка, обработка МК.
8.Наложение гастроэнтероанастомоза (ГЭА)
9.Фиксация культи желудка к краям окна в брыжейке ободочной кишки(3-4 узловыми швами.
10.Заключительный этап(проходимость анастомоза, контроль на гемостаз, инородные тела), дренирование БП, декомпрессионный зонд.
11.Послойное ушивание передней БС
Набор: ОХНи + лапаротомный:
- ранорасширитель Сигала
- зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)
- зажимы Микулича ,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,
- лигатурный диссектор
- игла Дешана
- пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).
- кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)
- лопатка Ревердена,
- печеночные зонд и ложечка
-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.
- сшивающие аппараты