Виды операций при остеомиелите. Секвестрэктомия. Некрэктомия. Этапы. Набор.
Остеомиелит –гнойное воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). компактное вещество - остит и надкостницу – периостит.
- гематогенный (первичный) – у детей и подростков мужского пола, поражает трубчатые кости, чаще метафиз и эпифиз; у взрослых – диафиз
- травматический или имплантационный (вторичный) – гнойное осложнение огнестрельных и открытых переломов, металлоостеосинтеза при переломах, ортопедических операций, при распространении гнойного воспаления с окружающих кость тканей или органов. Острая и хроническая формы.
Формы острого остеомиелита:
1. Токсическая-молниеносная, летальный исход в первые несколько суток;
2. септикопиемическая (тяжелая) - очаги в нескольких костях, почти одновременно обнаруживаются абсцессы в легких, печени, почках;
3. местная (легкая) - интоксикация выражена слабее, один очаг в кости.
Хроническяй остеомиелит:
1. хронический остеомиелит как исход острого;
2. первично-хронический остеомиелит.
Первично-хронический остеомиелит:
1. склерозирующий остеомиелит Гарре -воспалительный процесс в кости, развивающийся при
маловирулентной флоре и измененной реактивности организма; перемежающая боль в конечности и повышенная чувствительность при надавливании; костномозговая полость сужается, местами облитерируется, кость утолщается;
2. альбуминозный остеомиелит Оллье -механизм образования не ясен, встречается редко;
характер экссудата – серозная или слизистая жидкость с большим содержанием альбумина; протекает подостро; хирургическое лечение - при деструкции кости, образовании затеков в мягких тканях;
3. абсцесс Броди - ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости;локализация – проксимальный отдел большеберцовой кости;
боль чаще ночью, после физической нагрузке;лечение хирургическое – трепанация полости, выскабливание внутренней стенки.
Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запущенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда консервативное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров. Критериями подготовленности больного к операции являются: улучшение самочувствия; увеличение массы тела: нормализация температуры; исчезновение отечности вокруг свища; прекращение гнойного отделяемого из свища; нормализация лабораторных данных.При определении сроков ОВ рекомендуется придерживаться не конкретных временных критериев, а выжидать формирование секвестральной капсулы и четко выраженной демаркации секвестра. В среднем это продолжается от 3 до 6 месяцев.
Показания к операции:
повторные рецидивы заболевания;
длительно существующие свищи;
остеомиелитические полости, окруженные выраженным склерозом, которые могут поддерживать гноетечение и существование свища;
сформированные секвестры;
очагово-некротические формы (абсцесс Броди);
гнойные затеки в мягких тканях.
Виды оперативного лечения
Радикальные операции:
- секвестрнекрэктомия- удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости;
- резекция кости в пределах здоровых тканей (у детей не применяются).
Паллиативные операции:
- секвестрэктомия- операция, при которой производят иссечение свищевых ходов вместе с расположенными в них свободными секвестрами;
- вскрытие остеомиелитической флегмоны;
- иссечение свища.
Секвестрэктомия- удаление костных секвестров с резекцией изменённых стенок кости должна включать 4 этапа:
1. удаление из остеомиелитического очага некротических тканей, секвестров, гноя, грануляций;
2. удаление склерозированной стенки секвестральной капсулы до появления четко кровоснабжаемых участков кости;
3. вскрытие костномозгового канала и раскрытие его просвета ниже и выше очага поражения;
4. обработка остаточной полости с пластикой лоскутоммышцы.Придание костной полости уплощенной ладьевидной формы с последующим закрытием дефекта.
Тактика хирургического лечения хронического остеомиелита заключается в оперативном вмешательстве, произведенном после стихания острых явлений в кости и тканях, формирования секвестральной капсулы и наружного гнойного свища. Только в этом случае можно добиться хороших результатов, не создавая предпосылок для дальнейшего распространения остеомиелитического процесса.
1. ОХНИ + СНИ для ОСТЕОСИНТЕЗА:
- Долото - прямое, желобоватое, узкое, широкое
- Молоток
- Распаторы - прямой, изогнутый
- Лопатка Буяльского
- Костодержатель Олье,Фарабефа
- Кусачики Люэра, Листона
- Пассатижи
- Дрель аккумуляторная с насадками для спиц и сверл
- Кусачки для скусывания спиц, винтов, проволоки
- Спицы Илизарова, Киршнера, спицезагибатели, рожковые ключи, накидные ключи спицезакручиватели, аппарат Елизарова
- Сверла
- Мечик для нарезания резьбы
- Отвертки хирургические
- Ключ для изгибания пластин
- Пластины, спицы, винты, проволока, проволокозакручиватель
- Элеваторы
- Направители для сверла
- Ложки Фолькмана, Бронкса
- Секвестральные щипцы
- Набойники – для фиксации трансплантата или шурупа при вбивании в кость для предотвращения травмирования тканей
- шило - набор
- Хумана для отведения мышц