Комбинированная флебэктомия
- Кроссэктомия
- Стриппинг (вариант – короткий стриппинг)
- Минифлебэктомия
Кавафильтр устанавливается в вену для удаления тромбов, удаляется вместе с тромбом
Выделяют следующие основные этапы комбинированной флебэктомии при стволовом типе варикозной болезни:
Кроссэктомия -На этом этапе хирург работает через небольшой разрез, который делают в местах естественных сгибов ноги в паховой области или под коленкой. Это соответствует изначальному расположению соустья и помогает скрыть рубцы. Кроссэктомия представляет собой высокую перевязку и пересечение выбранной подкожной вены и её приустьевых притоков, что позволяет предотвратить рецидивы заболевания.
Стриппинг, или удаление ствола большой подкожной вены с помощью специального зонда, который тупым путем выделяет вену из окружающих тканей. Стриппинг необходим для того, чтобы устранить патологически неправильный ток крови по вене сверху вниз. Удаление ствола может быть выполнено разными методиками, суть которых сводится к работе с веной с помощью специального зонда. Для этого используют особый тонкий металлический зонд (PIN-зонд, PIN-стриппинг). При PIN-стриппинге требуется один разрез в паху (после кроссэктомии), зонд с фиксированной на нем нитью проводится по просвету всего удаляемого сегмента и через небольшой прокол на голени выводится наружу. В области головки зонда вену рассекают, нить выводят через отверстие и завязывают на вене. Таким образом, усилия хирурга через фиксированную нить передаются на вену, вызывая ее выворачивание и удаление. Через прокол на голени вена легко извлекается. Главным достоинством PIN-стрипинга является отсутствие полноценного разреза (а значит, и швов) на голени, что улучшает эстетический результат операции. Такой метод лечения называется длинным стриппингом. Бывают случаи, когда участок вены на голени признается здоровым; тогда вену удаляют только в области бедра. Этот метод называют коротким стриппингом.
Минифлебэктомия - удаление варикозно измененных притоков через миниатюрные проколы, не требующие наложения швов и заживающие практически без рубца, с использованием специального набора инструментов. На современном этапе развития флебологии минифлебэктомии является ведущей методикой устранения варикозного синдрома, которая по косметическому эффекту ничуть не уступает своей альтернативе - компрессионной склеротерапии, однако требует меньших материальных и временных затрат (пациент полностью избавляется от заболевания в течение одной операции). При минифлебэктомии предварительно маркированные вены удаляются через маленькие проколы кожи (1-2 мм!), производимые специальным скальпелем. Сначала хирург при помощи шпателя очищает вену от окружающей клетчатки, далее при помощи крючка (диссектора) подцепляет вену и вытягивает через прокол, захватывая ее при этом специальным маленьким зажимом (москит). Далее вена пересекается на зажимах, головной отрезок, выключенный из кровотока предыдущими этапами комбинированной флебэктомии (стриппингом, перевязкой перфорантов), удаляется путем накручивания на зажим, а оставшаяся часть удаляется из следующего прокола. Швы на проколы не накладываются, и заживают они практически без образования видимых рубцов. Также методика минифлебэктомии применяется для ликвидации перфорантного сброса при отсутствии трофических расстройств - при перфорантных венах небольшого диаметра достаточно просто удалить подкожные притоки в зоне проекции перфоранта, чтобы выключить его из кровообращения и вызвать последующую облитерацию.
Кава-фильтр- особое металлическое устройство наподобие зонтика, имплантируемое в просвет нижней полой вены с целью улавливания тромбов, идущих с током крови по сосудам. Показанием для установки кава-фильтра служит наличие в анамнезе эпизодов тромбоэмболии лёгочной артерии, тромбоз глубоких вен нижних конечностей на фоне МА, ИБС или сердечной недостаточности, а также перенесенные операции на сердце (стентирование, замена разрушенного клапана сердца механическим и т.д.).
Именно в целях профилактики развития тромбоэмболии лёгочной артерии и устанавливаются в настоящее время определённым категориям пациентов кава-фильтры (обычно в тех случаях, когда консервативные мероприятия по типу приёма противосвёртывающих препаратов оказываются не эффективными).
До относительно недавнего времени их имплантировали перманентно, оставляя в организме человека навсегда. Однако со временем появились кава-фильтры, которые при необходимости можно удалить. Сам по себе кава-фильтр не снижает риск тромбообразования, а лишь предотвращает возникновение эмболии лёгочной артерии оторвавшимся от сосудистой стенки сгустком.
Установка кава-фильтра осуществляется посредством эндоваскулярной методики, через венозный сосуд.