ШИЗОФРЕНИФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Как определено в DSM-III-R, шизофрениформное расстройство идентично шизофрении, однако имеется следующее исключение: шизофрениформные симптомы исчезают, и в течение 6 мес больной возвращается к нормальной жизни. Для постановки диагноза шизофрении необходимо, чтобы симптомы продолжались более 6 мес.
Определение шизофрениформного расстройства отчетливо отличается от того значения, которое ранее вкладывалось в этот диагноз. В 1939 г. Gabriel Langfeldt придумал термин «шизофрениформный», чтобы отделить больных с этим нарушением от больных с так называемой истинной шизофренией. У больных с шизофрениформными расстройствами, как правило, бывает благополучный
-297-
преморбид, острое начало клинических расстройств, которому часто предшествует определенный стресс, и хороший прогноз. Больные с истинной шизофренией, с другой стороны, имеют более классическое хроническое течение, которое приводит к разрушению личности. Между 1939 г. и публикацией DSM-III-R в 1980 г. наблюдалась путаница в использовании терминов «шизофрениформные» и «шизоаффективный». Критериям шизофрениформных расстройств, приводимых в DSM-III и DSM-III-R, отвечает группа больных с шизофреноподобной симптоматикой, которые имеют лучший прогноз, чем больные шизофренией. Основой диагностического отличия в строгом смысле является продолжительность патологической симптоматики.
Эпидемиология
Относительно частоты заболеваемости и распространенности шизофрениформных расстройств в литературе сведений нет, также как и относительно того, у какого пола они чаще встречаются. У некоторых врачей создается впечатление, что это расстройство наиболее часто наблюдается у подростков и молодых лиц, и мнение большинства исследователей едино в отношении того, что оно встречается в 2 раза реже, чем шизофрения.
Этиология
Этиология данного расстройства неизвестна. Очень небольшое число исследований, имеющихся в распоряжении, содержат данные о том, что больные с этим диагнозом составляют гетерогенную группу. У одних заболевание более напоминает шизофрению, тогда как у других—расстройства настроения. Некоторые работы показывают, что у больных шизофрениформными расстройствами, как группы в целом, отмечаются более выраженные аффективные расстройства (особенно мания) и характерен лучший прогноз, чем у больных шизофренией. Родственники больных шизофрениформными расстройствами менее часто болеют шизофренией, чем родственники больных шизофренией, но более часто, чем родственники больных расстройствами настроения. Данные, подтверждающие точку зрения о родстве между шизофренией и шизофрениформными. расстройствами, приводятся в одном исследовании, в котором обнаружено увеличение желудочков мозга как у больных шизофрениформными расстройствами, так и у больных шизофренией.
В заключение можно отметить, что биологические данные соответствуют гипотезе о том, что рассматриваемая диагностическая категория охватывает группу больных, которые, по-видимому, страдают заболеваниями, сходными с шизофренией или расстройствами настроения.
Клинические признаки и симптомы
Клинические признаки и симптомы, так же как и исследование психического статуса, совпадают c теми, которые применяются при шизофрении. Важно, однако, отметить, каковы уровень спутанности и растерянности больного и его аффект, поскольку эти проявления могут оказаться особенно важными в предсказании течения заболевания.
Течение и прогноз
По определению, выздоровление от этого расстройства наступает в течение 6 мес, и после его окончания психические функции остаются такими же, как до заболевания. Прогноз этого расстройства осложняется опасностью возникновения подобных шизофрениформных заболеваний в последующем, а также возможностью развития шизофрении или расстройств настроения. Исследования показывают, что критерий шизофрении—наличие шизофренических проявлений в течение 6 мес—создает значительный перевес в сторону худшего прогноза; отсюда следует, что больные с шизофрениформными расстройствами имеют лучший прогноз, чем большинство больных шизофренией. Кроме указаний на хороший прогноз, в DSM-III-R приводятся (см. ниже) такие признаки, как острое начало и меньшая продолжительность, которые свидетельствуют в пользу хорошего прогноза. В период времени, когда наблюдаются выраженные клинические проявления, а также в период депрессии, которая часто наблюдается после психоза, имеется риск суицидов.
Диагностическими критериями для шизофрениформного расстройства являются следующие:
А. Состояние, отвечающее критериям А и С шизофрении.
Б. Приступ расстройств (включая продром, активную и резидуальную фазы, продолжающиеся менее 6 мес). Когда диагноз должен быть поставлен до того времени, когда наступит выздоровление, его следует рассматривать как «временный».
В. Состояние, не отвечающее критериям кратковременного реактивного психоза, и при котором нельзя установить наличие органического фактора, который мог бы вызвать и поддерживать данное расстройство.
Определите: отсутствие особенностей, которые могут указать на хороший прогноз, или наличие особенностей, которые могут указывать на хороший прогноз, т. е. по меньшей мере два условия из следующих:
1) начало выраженных психотических симптомов в течение 4 нед после впервые отмеченного изменения поведения или психической деятельности;
2) спутанность, дезориентировка или растерянность на высоте психотического приступа;
-299-
3) благополучный в социальном и профессиональном отношении преморбид;
4) отсутствие притупления или уплощения аффекта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при шизофрениформных расстройствах проводится так же, как при шизофрении. Нужно исключить симулятивные (искусственно создаваемые) расстройства с психологическими нарушениями и органические расстройства. Относительно кратковременные психотические состояния могут наблюдаться при эпилепсии височных долей, опухолях ЦНС, инсультах, инфекциях и при употреблении ряда препаратов (например, стероидов, галлюциногенов).
Клинический подход
Часто требуется госпитализировать больного, чтобы поставить диагноз, осуществить эффективное лечение и защитить больного «от самого себя». Для лечения психотических симптомов обычно используются антипсихотические препараты, но через 3— 6 мес их следует отменить. Некоторым больным, особенно с выраженными кататоническими симптомами, показана электросудорожная терапия. Профилактическое лечение антипсихотическими препаратами больных с шизофрениформными расстройствами почти никогда не проводится. Если у больного наблюдается повторный приступ, ему можно рекомендовать терапию литием, чтобы установить, будет ли она эффективна для лечения и профилактики данного расстройства. Психотерапия обычно имеет очень большое значение для тех больных, которым необходимо помочь справиться со своими психотическими переживаниями.