Двигательного режима (более 7 суток). Во всех случаях следует использовать
Механические средства, ускоряющие отток крови из нижних конечностей.
Механические способы профилактики ТГВ особенно актуальны, когда
Применение антикоагулянтов невозможно из-за высокого риска
Кровотечений. У больных с особенно высоким риском ТГВ есть основания
Сочетать их с антикоагулянтами. Следует использовать эластичные чулки,
Обеспечивающие оптимальное распределение давления на нижние
Конечности, либо эластическое бинтование, а также два инструментальных
Способа (перемежающаяся пневматическая компрессия нижних конечностей,
а в некоторых случаях – венозный насос для стопы). Раннее прекращение
Постельного режима является одним из условий успешной профилактики
Венозного тромбоза и должно практиковаться во всех случаях, когда это
Возможно. До проведения механической компрессии необходимо проведение
Ультразвуковой оценки состояния венозного русла для исключения наличия
Внутрисосудистых тромбов.
Медикаментозная профилактика ВТЭО прямыми антикоагулянтами
должна проводиться при наличии дополнительных факторов риска: возраст
Старше 40 лет, ВТЭО в анамнезе, сепсис, воспалительные заболевания
Кишечника, злокачественные новообразования и др. (Приложение 27).
Начинать ее необходимо со 2-х суток заболевания и продолжать в течение
Всего периода обездвиженности.
При нетравматическом субарахноидальном кровоизлиянии у больных
Со стабильной гемодинамикой профилактику ВТЭО целесообразно начинать
с 5 – 7-х сут от момента кровоизлияния до полной активизации пациента,
Обычно от 6 до 14 суток. Во всех случаях ухудшения неврологического
Статуса пациента на фоне антикоагулянтной профилактики ВТЭО
Необходимо немедленно ее прекратить до выяснения причины ухудшения
Состояния больного.
У больных с сохраняющимися факторами риска ВТЭО (в частности,
При длительном ограничении двигательного режима) следует рассмотреть
Вопрос о продлении использования антикоагулянтов на срок до 6 недель
(более длительная медикаментозная профилактика не изучена). Решение о
Продлении медикаментозной профилактики более 2 недель необходимо
Принимать индивидуально с учетом оценки ожидаемой пользы (которая,
Очевидно, тем выше, чем больше риск венозного тромбоза), а также
Опасности кровотечений и их возможных последствий у конкретного
Больного.
Для профилактики и лечения ВТЭО используют парентеральное
введение НФГ, НМГ и фондапаринукса натрия (арикстра). Эти
Лекарственные средства не взаимозаменяемы. Каждое из них имеет
Специфические показания, дозы и особенности применения. Поэтому при
Выборе лекарственного средства необходимо убедиться, что препарат
Рекомендован производителем к применению у данной категории больных.
При назначении антикоагулянта следует придерживаться дозировок и
Методики использования, изложенных в рекомендациях производителя.
Рекомендуемые дозы антикоагулянтов для парентерального введения.
Препарат
Профилактическая
Доза
Лечебная доза при остром венозном тромбозе,
ТЭЛА
Нефракци-
Онирован-
Ный
Гепарин
(гепарин
натрия*)
У
Нехирургических
больных:
Подкожно
ЕД 3 раза в
Сутки
1. Внутривенно болюсом 80 ЕД/кг (или 5000 ЕД) и
инфузия с начальной скоростью 18 ЕД/кг·ч (или
1250—1300 ЕД/ч), затем подбор дозы по
Значениям АЧТВ. Цель — поддержка АЧТВ в
Раза выше верхней границы нормы для
Конкретной лаборатории (или поддержание
Значений анти-Xa активности от 0,3 до 0,7
ЕД/мл по данным амидолитического метода)
Внутривенно болюсом 5000 ЕД и затем
подкожно 450 ЕД/кг в сутки каждые 8 ч с
Подбором дозы для поддержания значений АЧТВ,
Через 4 ч после инъекции в 1,5—2,5 раза выше
Верхней границы нормы для конкретной
Лаборатории
Далтепарин
натрия*
(фрагмин)
Подкожно 5000 МЕ
Раз в сутки
1. Подкожно 100 МЕ/кг 2 раза в сутки
2. Подкожно 200 МЕ/кг (максимально 18 000 МЕ)
Раз в сутки
Надропарин
Кальция
(фраксипарин)
Подкожно 3800
МЕ (0,4 мл) при
Массе тела до 70
Кг; 5700 МЕ (0,6
Мл) при массе тела
Больше 70 кг
1. Подкожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки
2. Подкожно 172 МЕ/кг (максимально
МЕ) 1 раз в сутки
Эноксапарин
Натрия
(клексан)
Подкожно 40 мг
Раз в сутки
1. Подкожно 100 МЕ (1 мг)/кг 2 раза в сутки
2. Подкожно 150 МЕ (1,5 мг)/кг 1 раз в сутки
Фондапаринукс
Натрия
(арикстра)
Подкожно 2,5 мг
Раз в сутки