Проведение оперативных вмешательств по поводу геморрагического
инсульта возможно при соблюдении следующих условий:
• Необходимо иметь операционный микроскоп для выполнения
Открытых хирургических вмешательств в операционной и набор
Микрохирургических инструментов для проведения сосудистых
Нейрохирургических операций,
• Все открытые операции следует выполнять под общим обезболиванием
Для обеспечения наиболее адекватного течения анестезии, контроля и
Коррекции жизненно важных функций,
• У пациентов с тяжелой соматической патологией интракраниальная
Установка дренажей и катетеров может быть выполнена под местной
Анестезией с внутривенным потенцированием, при условии контроля за
Функцией внешнего дыхания (интубация трахеи) и центральной
Гемодинамикой (мониторинг АД, ЧСС, адекватная инфузионная терапия
Через центральную вену),
• Желательно использовать метод безрамной навигации для
Установления катетера в область гематомы с последующим проведением
Фибринолиза сгустков крови.
Доказанных медикаментозных методов лечения ГИ в настоящее время
нет! Аминокапроновая кислота не показана, т.к. ее кровоостанавливающее
Действие (по данным доказательной медицины) не достигает цели, в то время
как опасность развития ТЭЛА увеличивается!
Эффективность VII фактора свертывания в лечении геморрагических
Инсультов на данный момент не получила подтверждения.
ЛЕЧЕНИЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Специализированная медикаментозная терапия субарахноидального
Кровоизлияния направлена на мероприятия по предотвращению развития
Ангиоспазма.
Стратегия: 3 «Н» – терапия в настоящее время оспаривается,
Наиболее доказанным является контроль АД и гемодилюция
• «Н» – управляемая гипертензия,
• «Н» – гиперволемия,
• «Н» – гемодилюция.
Жидкости и электролиты (ведение 2,5 л. физиологического раствора в
Сутки для предупреждения гиповолемии, поскольку она предрасполагает к
ишемии мозга), а также в/в введение коллоидных растворов с поддержанием
гематокрита 30-33%, введение нимодипина* (нимотоп).
Нимодипин* (НИМОТОП) включен во все стандарты лечения САК,
методы применения:
Дней инфузии по 46 мг (под контролем АД), затем
Дней по 2 таблетки каждые 4 часа таблетки (360 мг) (стандарты РФ,
рекомендации ESO и AHA/ASA предполагают таблетированную форму
Назначения).
Анальгетики (следует вводить каждые 3-4 часа, использовать можно
парацетамол, при необходимости – наркотические анальгетики).
Хирургическое лечение САК должно проводиться в соответствии с
Рекомендательным протоколом Ассоциации нейрохирургов РФ.
Больного с подозрением на разрыв внутричерепной аневризмы
необходимо госпитализировать в стационары, где имеются:
• нейрохирургическое отделение;
• специалисты, владеющие опытом прямых микрохирургических
Операций по поводу церебральных аневризм;
• специалисты, владеющие опытом эндоваскулярного выключения
Аневризм;
• отделение лучевой диагностики, оснащенное аппаратурой для
Проведения РКТ или МРТ;
• спиральной РКТ-ангиографии, МРТ-ангиографии, ангиографическая
Операционная для проведения церебральной ангиографии (цифровой
Субтракционной ангиографии), и выполнения эндовазальных операций;
• операционная, оснащенная оборудованием для микрохирургии
Церебральных аневризм (операционный микроскоп, микрохирургический
Инструментарий, съемные и постоянные немагнитные клипсы);
• отделение нейрореанимации.
При наличии клинической картины САК, помимо общих клинических
исследований, необходимо провести:
• детальный неврологический осмотр;
• оценку тяжести состояния пациента по шкале Hunt-Hess (Приложение
28),
• КТ (МРТ) головного мозга при поступлении в том случае, если:
O исследование не было выполнено на предыдущем этапе;
O с момента предыдущего исследования, прошло более суток;