Клиническими осложнениями (инсульт, ИМ) без стенозирования МАГ
o Менее 130/80 мм рт. ст.
При наличии гемодинамически значимых стенозов у больных с
Сахарным диабетом и заболеваниями почек следует придерживаться нижней
Границы выше указанных диапазонов АД.
В тех случаях, когда пациенты с гемодинамически значимыми
стенозами чётко указывают на лучшую переносимость более низкого уровня
АД (чем рекомендуемый) в первую очередь следует ориентироваться на
Самочувствие самого пациента, и поддерживать на более комфортных
Значениях.
. Согласно исследованию SPS 3, 2013 целевое значение АД< 130 мм рт.
Ст. у больных с лакунарным инсультом являеися наиболее оптимальным
Препаратами первого выбора рекомендуется применять диуретики или
Комбинацию диуретика с ИАПФ, анатагонисты к рецепторам ангиотензина II
(т.к. они обладают ангио-, органопротекторным, антиатерогенным эффектом,
снижают риск ОНМК также и у нормотоников) (AHA/ASA, 2006;2013,
Рекомендации ESO, 2008).
Антитромботическая терапия
Всем пациентам, перенёсшим ИИ, рекомендуется
Антитромботическая терапия (Класс I, уровень А) (Рекомендации ESO,
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной практике,
ВНОК 2011).
Антиагрегантная терапия
Рекомендуется назначение комбинации Аспирина и Дипиридамола
медленного высвобождения (Агренокс)* (исследование ESPS-1, ESPS-2,
1996; ESPRIT, 2006) или Клопидогрела* (плавикс, эгитромб). В качестве
альтернативы возможно использование аспирина* (АСК, кардиАСК,
ТромбоАСС, аспиринКардио) (Класс I, уровень А) (ESO, 2008; ESC, 2012).
По эффективности и безопасности в профилактике
некардиоэмболического инсульта дипиридамол + АСК (Агренокс)* и
клопидогрель* (плавикс, эгитромб) сопоставимы (ProFESS, 2008).
Клопидогрель* (плавикс, эгитромб) может быть более эффективен у
Пациентов с высоким сосудистым риском по шкале ESRS (Рекомендации
ESO, 2008).
Дипиридамол + АСК (Агренокс)* по 1 капсуле 2 раза в день.
В первое время препарат может вызывать головную боль, поэтому
рекомендуется начать прием по следующей схеме: первую неделю – утром
аспирин* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) + вечером
дипиридамол + АСК (Агренокс)* 1 капсулу, со второй недели только
дипиридамол + АСК (Агренокс)* по 1 капсуле 2 раза в день. При усилении
Или учащении приступов стенокардии рекомендуется заменить на
клопидогрель* (плавикс, эгитромб).
Комбинация клопидогрела* (плавикс, эгитромб) и аспирина*
(АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) может быть
рекомендована только по специальным показаниям:
Нестабильная стенокардия,
ИМ без зубца Q или
Недавнее стентирование с продолжительностью терапии до 9 месяцев
(Класс I, уровень А) (Рекомендации ESO, 2008).
Также комбинация клопидогрела* (плавикс, эгитромб) и аспирина*
(АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио) может быть
рекомендована больным с кардиоэмболическим инсультом на фоне
фибрилляции предсердий при невозможности приёма антикоагулянтов, но
Эффективность ниже, а частота кровотечений больше чем на антикоагулянтах
(Исследование ACTIVЕ A, 2009; ACTIVE W, 2005). Согласно исследованию
CHANCE, 2013, при малом инсульте или ТИА применение 75 мг
клопидогрела* (плавикс, эгитромб) + 75 мг аспирина* (АСК, кардиАСК,
тромбоАСС, аспиринКардио) после 300 мг клопидогрела* (плавикс,
эгитромб) в первые сутки относительно аспирина* (АСК, кардиАСК,
ТромбоАСС, аспиринКардио) дает меньше сосудистых событий через 21
День, 3 месяца при отсутствии разницы в геморрагических осложнениях.
Однако более длительное применение данной комбинации во вторичной
Профилактике не рекомендовано для применения.
Выбор антиагреганта необходимо проводить с учётом степени риска
Повторного инсульта
ИИ, низкий риск повторного
Инсульта
1. Дипиридамол + АСК (Агренокс)* (по 1
Капсуле 2 раза в день).
2. Клопидогрель* (плавикс, эгитромб) 75
мг/сут.
3. Аспирин* (АСК, кардиАСК,
тромбоАСС, аспиринКардио) 50 – 100
мг/сут.
ИИ, высокий риск и очень
Высокий риск
1. Клопидогрель* (плавикс, эгитромб) 75
мг/сут.
ИИ + стентирование МАГ
1. Клопидогрель* (плавикс, эгитромб) 75
мг/сут + Аспирин* (АСК, кардиАСК,
тромбоАСС, аспиринКардио) 50 – 100
мг/сут, минимум в течение 9 месяцев.
ИИ + ОКС (нестабильная