Основные стратегические направления вторичной профилактики

(Рекомендации ESO, 2008)

Модификация поведенческих факторов риска и лечение сахарного

Диабета.


Антигипертензивная терапия.

Антитромботическая терапия (антитромбоцитарные и

Антикоагулянтные препараты).

Гиполипидемическая терапия.

Реконструктивные операции на артериях головы.

Индивидуализированная вторичная профилактика повторного

Сосудистого события требует обязательного определения, к какой группе

Риска относится пациент.

Определение риска повторного инсульта осуществляется с

Применением соответствующих шкал

Профилактика повторного инсульта при малом инсульте и ТИА

Начинается с первого дня.

ABCD2. Данная шкала применяется для выявления риска инсульта у

Пациента после перенесенной ТИА или малого инсульта в течение первых 7-

И дней.

Шкала ABCD2

Возраст

АД

Клинические

Особенности ТИА

Длительность

ТИА

Диабет

Менее 60

Лет

Нормальное

Нет

Менее 10 мин.

Нет

Более 60 лет

Повышенное

.140/90

Нарушение речи, без

Пареза

-

Мин

Да

-

Гемипарез

Ми

Н.

-

1 – 3 балла – низкий риск повторного инсульта,

4 – 5 баллов – средний риск,

6 – 7 баллов – высокий риск.

Шкала оценки риска повторного инсульта ESRS

Шкала оценки риска повторного инсульта

Essen Stroke Risk Score (ESRS)

Факторы риска

Баллы

Возраст <65 лет

Возраст 65-75 лет

Возраст > 75 лет

Артериальная гипертензия


Сахарный диабет

Инфаркт миокарда

Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность,

Желудочковая аритмия) За исключением ИМ и фибрилляции предсердий

Заболевания периферических артерий

Курение

Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнение к оцениваемому

Событию

Сумма баллов

Менее 3 баллов – низкий риск повторного инсульта - менее 4% в год.

От 3 до 6 баллов – высокий риск – более 4% в год.

Более 6 баллов – очень высокий риск.

Модификация поведенческих факторов риска (Приложение 32) и

Лечение сахарного диабета

Рекомендуется отказ от курения (Класс III, уровень С).

Рекомендуется отказ от злоупотребления алкоголем (Класс IV,

GCP).

Рекомендуется регулярная физическая активность (Класс IV, GCP).

Рекомендуется соблюдение диеты с ограничением потребления

поваренной соли и насыщенных жиров, обогащённой богатыми

Клетчаткой фруктами и овощами (Класс IV, GCP).

Лицам, имеющим повышенный индекс массы тела, рекомендуется

Придерживаться диеты для снижения веса (Класс IV, уровень С).

Не рекомендуется дополнительное употребление витаминов с

Антиоксидантными свойствами (Класс I, уровень А).

Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы крови.

Коррекцию уровня глюкозы крови рекомендовано осуществлять

Изменением образа жизни и назначением индивидуальной

Фармакотерапии (Класс IV, GCP) (рекомендации ESO, 2008).

Антигипертензивная терапия


Рекомендуется регулярный контроль уровня артериального

Давления. Рекомендуется снижение уровня АД после острейшего периода

инсульта (с 5 – 7 дня от начала инсульта) (Класс I, уровень А)

(Рекомендации ESO, 2008).

Абсолютные цифры целевого уровня АД и степень его снижения

Должны быть индивидуализированы.

Не следует значительно снижать АД у больных с предполагаемым

Гемодинамическим инсультом или у больных с предполагаемым

Билатеральным стенозом сонных артерий (Рекомендации ESO, 2008).

Целевые значения АД согласно клиническим рекомендациям

Европейского общества кардиологов, 2007; Второй Хельсинборгской

Конференции по стратегии развития противоинсультной службы, 2007;

Национальному руководству, 2010:

ИИ без значимых стенозов магистральных артерий головы (МАГ).

o Менее 140/90 мм рт. ст.

. ИИ + односторонний гемодинамически значимый стеноз (более 70%).

o 130-150/70-80 мм рт. ст.

. ИИ + двусторонний гемодинамически значимый стеноз.

o 150-180/70-80 мм рт. ст.

. ИИ + СД или Болезни почек/почечная дисфункция, протеинурия (без

Стенозирования МАГ).

o Менее 130/80 мм рт. ст.

. ИИ + высокий и очень высокий риск повторного инсульта в том числе, с