Подкожно5 мг 1 раз в сутки при массе тела 50 кг;
Мг 1 раз в сутки при массе тела 50—100 кг; 10
Мг 1 раз в сутки при массе тела более 100 кг
Относительными противопоказаниями к назначению гепаринотерапии
В острейшем периоде инсульта являются большой объем инфаркта мозга
(более . – . зоны васкуляризации СМА) и неконтролируемая АГ.
Геморрагический инсульт при стабильном состоянии больного и наличии
Показаний не является препятствием для профилактики или лечения ТГВ с
Помощью антитромботических препаратов. Вопрос о назначении
Антикоагулянтов у больных с геморрагической трансформацией должен
Решаться индивидуально с учетом соотношения риска тромботических и
Геморрагических осложнений.
При геморрагическом инсульте антитромботическая терапия
Противопоказана, кроме ситуаций, когда они назначены в связи с другой
серьёзной патологией. Например: у больного с высоким риском венозного
Тромбоза небольшие дозы НФГ и НМГ могут быть назначены с 1 по 4 дни,
При условии, что на РКТ с КУ нет признаков продолжающегося
Кровотечения (AHA, ASA, 2012).
Для профилактики ВТЭО используют компрессионные гольфы или
чулки. Данный вариант изделий выпускается только в белой цветовой гамме.
При восстановлении физической активности, а также у пациентов, исходно
Сохраняющих достаточный уровень мобильности, следует использовать
Обычный лечебный или профилактический трикотаж. При интактной
Венозной системе назначают профилактические гольфы или чулки, у
Пациентов с ретикулярным варикозом и телеангиэктазиями применяют
Трикотаж 1-го класса компрессии, у пациентов с варикозной болезнью
нижних конечностей – 2-го класса, у пациентов с посттромботической
болезнью нижних конечностей –2 – 3-го класса. Для профилактики ВТЭО
Могут быть использованы пневматические манжеты как воздействующие
Только на стопу, так и охватывающие одновременно стопу и голень.
Осуществляют компрессию величиной 40 – 50 мм рт. ст. в прерывистом
Режиме на протяжении всего периода нахождения пациента на постельном
Режиме. У активных больных с высоким риском ВТЭО и высокой
Вероятностью кровотечения пневматическую компрессию осуществляют в то
Время, когда пациенты находятся в горизонтальном положении.
Оральные непрямые антикоагулянты (антивитамины К) (ОАК) –
варфарин* применяются в рамках вторичной профилактики (см. ниже). У
Больных получавших гепаринотерапию, лечение ОАК при показаниях
начинают за 1 – 2 дня до отмены гепарина натрия* с малых доз (2 – 5 мг) с
увеличением и подбором дозы в течение 5 – 7 дней, (с учетом уровня
протеинов C и S), под контролем МНО (2,0 – 3,0) при консультации
Кардиолога для профилактики кардиоэмболий.
Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии:
. АЧТВ (показатель внутреннего пути свертывания) удлинение в 2 – 2,5
раза при терапии НФГ (нефракционированный гепарин – гепарин натрия*)
Для контроля геморрагической безопасности, но не эффективности (вместо
Времени свертывания).
. МНО – (показатель внешнего пути свертывания) до 2,0 – 3,0 – 4,5,
Стандартизированный показатель (вместо ПТИ, ПО, ПВ).
ПДФ (продукты деградации фибрина и фибриногена) (РФМК, Д-димер
и др) – маркёр тромбообразования и эффективности антикоагулянтной
Терапии НФГ, НМГ, НАК.
Хирургическое лечение ишемического инсульта
В соответствии с рекомендательным протоколом Ассоциации
Нейрохирургов РФ вопрос о хирургическом лечении решается спустя месяц
После ОНМК по ишемическому типу.
Более ранние вмешательства возможны при условиях:
• до 24 часов после ОНМК при минимальном неврологическом дефиците
(ТИА, малый инсульт) и наличии критического стеноза/острой окклюзии –
Попытка тромбэндартерэктомии,
• спустя 2 недели после ОНМК при минимальном неврологическом
Дефиците с тенденцией к регрессу при наличии критического стеноза
(субокклюзии) – каротидная эндартерэктомия.