Решение о проведении хирургических вмешательств в остром
(подостром) периоде должно приниматься индивидуально в каждом случае в
Результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов,
Реаниматологов и хирургов (нейрохирурга или сосудистого хирурга).
В «холодном» периоде завершенного инсульта (более 1 месяца после
ОНМК) и при остальных клинических формах хронической церебральной
Ишемии показаниями к проведению хирургических вмешательств
являются:
. Стеноз сонных артерий более 70% вне зависимости от наличия
Очаговой неврологической симптоматики.
. Стеноз сонных артерий более 50% при наличии очаговой
Неврологической симптоматики.
Гемодинамически значимые патологические деформации (локальный
Турбулентный кровоток в области деформации с повышением ЛСК более 220
см/сек или более чем в 3 раза по сравнению с базовыми величинами
кровотока); при повышении ЛСК более 170 см/сек (или более чем в 2 раза) –
При наличии очаговой неврологической симптоматики.
Окклюзии сонных артерий при субкомпенсации мозгового
Кровообращения в бассейне окклюзированной артерии (ундулирующий
Неврологический дефицит, ретроградный кровоток по глазничной артерии,
Асимметрия кровотока при ТКДГ, исчерпанные или сниженные
Цереброваскулярные резервы).
Гемодинамически значимые стенозы первого сегмента позвоночных
Артерий при наличии клинической симптоматики.
Гемодинамически значимые стенозы или окклюзии подключичных
Артерий при развитии синдрома подключично-позвоночного обкрадывания.
При выявлении критического стеноза сонных артерий хирургическое
Лечение следует проводить в ускоренном порядке.
При выявлении патологических деформаций с умеренной
гемодинамической значимостью (подъем ЛСК с 170 до 220 см/сек) у больных
С общемозговой неврологической симптоматикой рекомендовано
динамическое наблюдение (3 – 4 месяца) на фоне консервативной терапии,
Стабилизации АД.
Выявление синдрома подключично-позвоночного обкрадывания у
Больных с клинической картиной вертебробазилярной недостаточности
Является показанием к цифровой субтракционной ангиографии. При
Выявлении гемодинамически значимого стеноза проксимальных сегментов
Подключичной артерии показано одномоментная ангиопластика и
Стентирование. В случае невозможности проведения стентирующей
Операции (извитость, окклюзия) показаны операции
подключично/позвоночно – сонного шунтирования.
При множественном поражении брахиоцефальных артерий тактика
этапного хирургического вмешательства определяется следующим образом:
При двухстороннем гемодинамически значимом поражении
Внутренних сонных артерий в холодном периоде ОНМК первым этапом
Показано выполнение реконструкции ВСА на стороне очаговой полушарной
Неврологической симптоматики. При асимптомном клиническом течении или
Дисциркуляторной энцефалопатии первичной реконструктивное
Вмешательство выполняется на стороне с преобладанием степени стеноза, его
Гемодинамической значимостью, большей нестабильностью
Атеросклеротической бляшки. При равнозначных поражениях ВСА для
Первого этапа выбирается сторона доминантного полушария.
При сочетании окклюзии ВСА и контралатерального стеноза ВСА
Реконструкция последней первым этапом проводится при критической
Степени стеноза и преобладании компенсации мозгового кровотока по
Задним отделам Виллизиева круга. Создание ЭИКМА первым этапом
Целесообразно при наличии очаговой симптоматики на стороне
Тромбированной ВСА и субкритическом характере стеноза противоположной
ВСА.
При гемодинамически значимом стенозе НСА или окклюзии ОСА
Стороне тромбоза ВСА перед созданием ЭИКМА показана этапная пластика